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简介
这是急性冠脉综合症pci他汀ppt，包括了ACS患者近期死亡风险高，ACS患者综合管理，美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价等内容，欢迎点击下载。
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右江民族医学院附属医院心血管内科
黄照河
T：13977691455
ACS患者近期死亡风险高
ACS患者综合管理
1、急性期/围手术期用药的规范管理
他汀类药物
抗血小板药物
血管扩张药物
2、长期二级预防
A 抗凝、抗血小板、ACEI、抗心绞痛
B 血压、β-blocker
C 降脂、戒烟
D 降糖、饮食控制
E 患者教育、体育锻炼
立普妥针对ACS人群研究不断深入
ACS患者他汀干预策略
及早治疗，及早获益！
强化治疗，更多获益！
术前强化，额外获益！
长期治疗，持续获益！
尽早强化他汀治疗，显著改善近期预后
MIRACL：
早期（入院1-4天）强化他汀与常规治疗相比治疗在16周即显著减少心血管事件
NAPLES I
(Novel Approaches for Preventing or Limiting Events I )早期（术前3天）他汀治疗显著降低围手期心肌梗死
早期强化他汀治疗--降胆固醇治疗的新趋势
NCEP ATP III：
ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。
所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗
ACS患者应尽早使用他汀
加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组：
入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗
针对NAPLES II 专家述评
ARMYDA-ACS： PCI术前给予阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率
针对ARMYDA-RECAPTURE专家述评
“ 无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀应该成为首先使用的药物，与阿斯匹林和氯吡格雷一样。”
“我相信他汀治疗正成为非常上游使用的药物”
ACS近期非罪犯血管进展迅速
他汀早期获益的机制---多效性
MIRACL：立普妥强化降脂仅16周即显著减少心血管事件
ACS患者应坚持长期强化他汀治疗
“如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗”
“由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年”
---- Schwartz教授，MIRACL主要研究者
长期他汀强化治疗有效改善患者预后。但是从目前实际情况看，长期使用80mg/d或40mg/d阿托伐他汀存在困难。
综合我国国情和患者实际情况，提倡围手术期内强化他汀治疗，二级预防需长期维持他汀治疗，确保长期血脂达标，稳定或逆转斑块。
安全性------立普妥®严重不良事件更少见
病例分享1
男性，75岁，因反复胸闷不适5年，再发加重1周于2011年2月25日入院。
有高血压史及吸烟史。
查体：BP146/86mmHg，两肺（-），心界稍左下扩大，HR78次/分，律齐，心音有力，无杂音。
血 脂：TC 5.19 mmol/L， TG 0.71 mmol/L，
HDLc 1.39 mmol/L，LDLc 3.48 mmol/L
肝 酶：ALT 13 U/L，AST 24 U/L
心肌酶：CK 63 U/L，CK-MB 12 U/L，LDH 218 U/L
CTnI： 0.02 ng/ml
OGTT示：餐后2小时血糖7.2mmol/L、空腹血糖6.23mmol/L
ECG
超声心动图：
LA 37mm LV 56 mm
IVS 9 mm LVPW 7 mm
EF 42%
左室后下壁运动减弱
治疗经过
入院后立即予“拜阿司匹灵”300mg嚼服，“氯吡格雷”300mg、“立普妥”80mg口服；
之后“拜阿司匹灵”100mg qd，“氯吡格雷”75mg qd、“立普妥”40mg qd，于入院后第三天送导管室行选择性冠脉造影术。
选择性冠脉造影
选择性冠脉造影
PCI
PCI
术后用药
立普妥 40mg Qd
拜阿司匹灵 100mg Qd
氯吡格雷 75mg Qd
依那普利 5mg Bid
倍他乐克 12.5mg Bid
曲美他嗪 20mg Tid
立普妥 40mg Qd用够3个月后减为20mg Qd。
PCI术后3个月复查
血脂：TC 4.65 mmol/L， TG 0.68 mmol/L，
HDLc 1.42 mmol/L，LDLc 2.68 mmol/L
肝酶：ALT 21 U/L，AST 28 U/L
肌酸肌酶： 71 U/L
结果：肝酶无明显改变，无腓肠肌疼痛等，调脂基本达标。
病例分享2
女性，63岁，因胸痛3小时由外院转入。
有高血压史。
查体：BP126/70mmHg，两肺（-），心界不大，HR72次/分，律齐，心音低钝，无杂音。
治疗经过
入院后立即予“拜阿司匹灵”300mg嚼服，“氯吡格雷”300mg、“立普妥”80mg口服，并急诊送心导管室行选择性冠脉造影术及PCI术。
CAG
CAG
PCI
PCI
PCI
PCI术后服药
立普妥 40mg Qd
拜阿司匹灵 100mg Qd
氯吡格雷 75mg Qd
依那普利 5mg Qd
立普妥 40mg Qd用够1个月后减为20mg Qd。
ARMYDA--ACS
即使在PCI术前12小时给予阿托伐他汀(立普妥)，也可明显改善ACS患者术后转归。
多因素分析显示，术前12小时使用阿托伐他汀（PCI前12小时服用80mg，术前服用40mg，术后长期40mg/d），可使30天主要不良心脏事件危险降低88%。
ACS患者他汀序贯治疗策略建议（PCI治疗者）
ACS患者他汀序贯治疗策略建议（药物治疗者）
小 结
ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高。
ACS患者PCI围手术期积极使用他汀可显著改善患者预后。
患者出院后，维持长期他汀治疗（二级预防），如同使用阿斯匹林或氯吡格雷一样。
ACS患者他汀序贯治疗策略是循证证据与具体临床实践相结
合的体现，不仅为PCI手术保驾护航，而且可显著改善ACS患
者的长期预后。
阿托伐他汀强化治疗效果肯定，安全性好。
思 考
阿托伐他汀(立普妥)在百色少数民族地区————
如何能规范强化治疗？依据何在？
病人依从性如何？
安全性如何？
实践与指南的距离还有多远？
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