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急性脊髓炎 解丽娇 分类 1.概念 2.病因病理 3.临床表现 4.辅助检查 5.治疗原则 6.护理评估 7.护理诊断/问题 8.护理措施 1.概念 急性脊髓炎 是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变， 又称为急性横贯性脊髓炎， 以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。 2.病因病理 病因：不明确，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。 病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段，通常局限于一个节段，肉眼和镜下均呈炎性改变。 脊髓严重损害时可软化形成空腔 临床分型：急性横贯性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 3.临床表现 年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状或有预防接种 史，过劳、外伤及受凉等诱因。 起病：较急，多在数小时或数日出现受累平面以下症状。 症状:低热，病变部位神经根痛，双下肢麻木无力和病变节段束带感，亦有些患者无任何其他症状而突发截瘫。 临床表现 （一）运动障碍 1.急性起病，迅速进展 2.早期为脊髓休克期，出现肢体截瘫、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。 3.持续2~4周进入恢复期，出现病理反射，肢体肌力的恢复常始于下 肢远端，逐步上移。 （二）感觉障碍 1. 病变节段以下所有感觉缺失。 2.在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 3.随病情恢复感觉平面逐步下降， 较运动功能恢复慢。 临床表现 （三）自主神经功能障碍 1.早期表现为尿潴留，脊髓休 克期膀胱容量可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。 2.随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300~400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。 3.病变平面以下少汉或无汗、皮肤脱屑及水肿、指（趾）甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。 4.辅助检查 （一）脑脊液： 压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。 （二）电生理： 1.视觉诱发电位正常 、 2.下肢体感诱发电位波幅可明显减低、 3.运动诱发电位异常可作为判断疗效和预后的指标、 4.肌电图正常或呈失神经改变 。 （三）影像学： 脊柱X线平片 MRI:病变节段脊髓肿胀及异常信号等改变。 辅助检查（三）脊髓核磁诊断与鉴别诊断诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查或脊髓MRI。 5.治疗原则 早期诊断、早期治疗、精心护理、早期康复护理 1.一般护理：加强护理，预防各种并发症 （1）高颈端脊髓炎有呼吸困难者及时吸氧，保持呼吸道通畅，控制感染，必要时行气管切开人工辅助呼吸。 （2）排尿障碍者保留导尿，定时夹管引流，膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小。 鉴别诊断 1、急性硬膜外脓肿（a.病变前有其他部位化脓性感染，b.全身中毒症状明显，c.根痛、脊膜刺激症状 d.脑脊液检查蛋白、白细胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻） 2、视神经脊髓炎（a.脊髓炎的表现 b.视神经炎的表现 如视力下降或视觉诱发电位异常） 3、周围性麻痹 （a.反复发作史，b.四肢呈迟缓性瘫痪，无感觉障碍或括约肌障碍 ，c.短期内，尤其是补钾后迅速缓解，d.心电图可见低钾改变) 5.治疗原则 2.药物治疗： （1）皮质类固醇激素：急性期，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法 （2）大剂量免疫球蛋白 （3）维生素B族，有助于神经功能恢复 （4）根据病原学检查和药敏试验结果用药 （5）其他，急性期可选用血管扩张药，营养神经药物疗效未确定，双下肢痉挛者可服用巴氯芬 治疗原则 3.康复治疗 早期瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和挛缩，促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。 预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情况 无严重并发症，多余3~6个月内基本恢复 有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。 急性上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸、循环衰竭。 6.护理评估 评估患者生命体征及意识、尤其是呼吸、血氧及意识 1.肢体活动障碍：受累积肢体肌力分级，部位有无变化，肌力有无下降； 2.呼吸困难：有无呼吸困难及血降下降； 3.吞咽困难：有无吞咽困难，饮水呛咳，洼田饮水实验分级，有无胃管； 4.尿便障碍：有无尿失禁、尿潴留，有无保留尿管； 5.感觉障碍：受累部位，轻重程度。 7.护理诊断/问题 1.呼吸困难 与高位脊髓病变引起呼吸肌麻痹有关 2.感知紊乱 脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关 3.失用综合征 与神经损伤、脊髓休克引起的四肢瘫有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、大小便失禁有关 5.便秘 与长期卧床，自主神经功能紊乱有关 6.生活自理能力缺陷 与下肢瘫痪有关 7.恐惧、焦虑 与疾病引起功能障碍有关 8.护理措施 1.一般护理 （1）环境与休息 保持病室安静舒适，急性期卧床休息，预防压疮。 （2）饮食护理 a.加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的 食物，保持大便通畅。 b.多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止泌尿系感染。 c.使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。 （3）进食时，采取坐位或半卧位，出现吞咽困难或呛咳时，给予鼻饲 （4）做好皮肤护理，定时翻身，锻炼自主排尿功能，必要时保留导尿，做好会阴护理 （5）预防便秘，多食粗纤维饮食，保证水分摄入，给予腹部按摩，适当给予通便药物，养成定时排便习惯 （6）感觉功能障碍者防烫伤和冻伤 （7）预防下肢深静脉栓塞，予气压泵治疗和穿弹力袜 （8）早期进行被动、主动运动锻炼，做好良姿位摆放，配合康复师训练 护理措施 2.保持呼吸道通畅 （1）密切监测患者的生命体征、血氧饱和度的变化，定时翻身拍背、雾化吸入，鼓励自行有效咳痰，必要时吸痰。 （2）出现呼吸困难或脊髓高位损伤后，给予低流量吸氧，必要时遵医嘱进行抢救。 （3）危重患者做好急救准备。 3.用药护理 药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，病情稳定后改强的松口服。 （1）告知患者可能出现的副作用，如满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等。 （2）告知此药需在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。 （3）可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。 护理措施 4.心理护理 做好患者心里护理，介绍有关疾病知识，鼓励患者配合医务人员的治疗，树立信心，减轻恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，促进疾病康复。 护理措施 5.健康宣教 （1）向患者及家属江门疾病相关内容及预后，树立信心 （2）坚持活动和锻炼，克服依赖心理，逐步恢复自主生活能力 （3）规律生活，注意休息，避免感冒 （4）出院后继续遵医嘱用药，定期门诊复查 （5）带管出院和教会家属和患者管路相关注意事项，增加自主锻炼，尽早拔管。
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