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简介
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急 性 脊 髓 炎
Ⅰ. 定 义
非特异性局限于数个节段 的急性横贯性脊髓炎。
Ⅱ. 病因与病理
病因：
1. 可能与病毒感染有关，在脊髓症状 出现前1~2周有发热、腹泻等病毒感染症状。
2. 疫苗接种后引起的自身免疫性反应
T 3~5 节段易受累，脊髓肿胀，软脊膜充血。
病理：
镜下：
灰质 — 神经细胞肿胀，尼氏小体溶解。
白质 — 髓鞘脱失，轴突变性，胶质增生血管周围炎性细胞浸润。
Ⅲ. 临 床 表 现
发病年龄：各年龄组和各种职业均可发病，以青壮年和农民较为常见，散在发病。
前驱症状 — 病前数天或1~2周有上呼吸道感染、肠道感染或疫苗接种史。
2. 首发症状 — 双下肢麻木，无力，病变相应部位背痛，束带感，2 ~3天内进展至高峰，出现病变以下脊髓损害的三大表现。
3. 脊髓休克期 — 起病急骤严重时表现为肌张力低，腱反射消失，病理反射 ( - )，尿潴留（无张力性膀胱）。
4. 恢复期 — 痉挛性瘫痪，感觉平面逐渐下降，反射性膀胱(300-400ml时即排尿)，三至六月可基本恢复，少数留有后遗症。
上升性脊髓炎
起病急骤 1~2 天内或数小时上升，损害平面上升至高颈段，可有球麻痹，C4 影响呼吸。
腰穿：压力正常，动力试验通畅，脊腔无梗阻。
脑脊液：细胞数正常，也可增高至 20 ~200/mm3，蛋白轻度增高 0.5 ~1.2g/L。
Ⅴ. 鉴别诊断
1. 急性硬膜外脓肿
原发化脓灶，全身中毒症状，剧烈根痛，脊柱压痛，脊腔阻塞，脑脊液蛋白增高。
2. 脊柱转移性肿瘤
老年，起病快，早期根痛，X片椎体破坏。
3. G - B - S
4. 视神经脊髓炎
5. 脊髓出血：
1) 外伤史或血管畸形引起。
2) 起病快，剧烈背痛。
3) 脑脊液血性。
急性脊髓炎 G B S 硬膜外脓肿 脊髓肿瘤
先驱 病毒感染， 出 常有呼吸 30%-50%病前 无
症状 疹，发热，畏寒等 道感染 有皮肤脓肿或
细菌感染
全身 轻 轻 重 无
症状
起病 急，数小时至 急，逐步进展， 快， 24h至 缓慢进展，
形式 数天 数天至数周 1 周 数周至数
月
急性脊髓炎 G B S 硬膜外脓肿 脊髓肿瘤
背痛 无，或轻， 无 剧烈，扩散至 持续隐痛，
重则(++) 邻近节段(++++) 不扩散(++)
脊柱 无或(+) 无 明显(++) 轻至中(++)
压痛
瘫痪 急性期对称 对称性下肢 对称性进行 进行性痉挛
性下肢瘫痪， 或四肢软瘫， 性无力，痉挛 性瘫， 常不
逐步呈痉挛 反射消失， 性或软瘫 对称
性 近端重
急性脊髓炎 G B S 硬膜外脓肿 脊髓肿瘤
感觉 传导束型感 末梢型感觉 传导束感觉 从远端开始
缺失 觉障碍，有清 障碍， 手套 - 障碍，但感觉 减退，传导束
楚感觉平面 袜子型分布 平面不清楚 型，常不对称
膀胱直 早期出现 无 较早 晚
肠功能
障碍
脑脊液 正常或有轻 细胞数在10 细胞， 蛋白 细胞正常，
检查 度细胞，蛋白 ⅹ106/L次下， 增高 蛋白增高
增高 蛋白增高
脊髓 正 常 正 常 椎管阻塞， 髓 椎管阻塞，
造影 外硬膜外压迫 髓外压迫
Ⅵ. 治疗
1. 激素：氢化考的松 / 地塞米松 静滴甲强龙冲击疗法， 强的松口服。 注意 消化道溃疡、血压、水电解质平衡等并发症。
2. 防止并发症：(肺、尿路感染，褥疮)。
3. B 族 维生素类
Vit B1 0.1mg qd， m.需做皮试；
Vit B12 或 弥 可 保500ug qd， m.
或 弥 可 葆 500ug tid po。
4. 支持疗法与功能锻炼。
Ⅶ. 预后
1. 脊髓休克期长短与预后明显有关，脊休克越短，预后越好。
2. 部分急性脊髓炎患者以后转化为多发性硬化。
脊 髓 压 迫 症
定 义
椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的病症。
Ⅰ. 病因
按病变部位分类
1. 脊柱病变 — (1) 脊椎骨质增生，椎间盘
突出，椎管狭窄。
(2) 外伤 -- 骨折，脱位。
(3) 肿 瘤
(4) 结 核
2. 脊膜病变 — (1) 硬膜外脓肿
(2) 血管畸形，硬膜外 / 硬膜下 血肿
(3) 蛛网膜粘连
(4) 转移性肿瘤
3. 脊髓和神经根病变 —
(1) 肿瘤 (神经纤维瘤，脊膜瘤，脊髓胶质瘤 )
(2) 脊髓内血管畸形
(3) 脊髓空洞症
按疾病性质分类
1. 肿瘤 — (1) 硬膜外肿瘤
(2) 硬膜下肿瘤
(3) 髓内肿瘤
(4) 马尾肿瘤
2. 炎症 — (1) 急性硬膜外脓肿
(2) 蛛网膜粘连
(3) 结核，寄生虫肉芽肿
3. 损伤 — (1) 骨折
(2) 脱位
4. 血管性病变 — (1) 血管畸形
(2) 硬膜外血肿
(3) 髓内血肿
5. 骨关节病变 — (1) 先天性病变（畸形）
(2) 椎间盘突出
(3) 骨质增生
(4) 脊柱肿瘤
6. 其 他：脊髓空洞症
Ⅱ. 临床症状
㈠ 急性脊髓压迫 — 脊髓横贯性损害伴有
脊髓休克
㈡ 慢性脊髓压迫 —
1. 刺激期：神经根痛，肌束颤动，束带感
神经疼痛：
疼痛部位：固定，局限于受累神经根分布的皮带区域；
疼痛性质：初为电击样、刀割样、撕裂样、牵扯样和针刺样。
疼痛特点：一侧开始，突然发作，突然消逝，呈间隙性痛。压迫进一步加重，则为持续性，双侧性，广泛性。
疼痛时间：每次发作数秒至数分钟。
诱发因素：用力、咳嗽、打喷嚏、大便等胸、腹腔压力突然加强。
疼痛原因：髓外压迫多见，髓内压迫少见。
肌束颤动：
脊髓受压相应的支配肌群。
2.脊髓部分受压期：脊髓半切综合征
感觉障碍：
脊髓丘脑束受压：受压对侧2~3节段以下的痛、温觉障碍。
后索受压：同侧关节运动觉、位置觉、振动觉 障碍，以振动觉最易受累。
髓外病变：由下肢开始至受压节段。
髓内病变：由上至下发展。
运动障碍：可表现为上运动神经元瘫 或下运动神经元瘫。
括约肌功能障碍：
髓内病变：早期即可出现。
髓外病变：晚期可出现。
3. 脊髓横贯性损害
感觉障碍：髓外病变由下肢开始至受
压节段，髓内由上至下发展
a. 脊髓中央区损害：分离性感觉障碍。
b. 脊髓白质前联合损害：受压水平以下两侧对称性的痛温觉丧失。
c. 脊髓后索损害：损害平面以下触觉、本体觉、振动觉消失。
运动障碍：张力增高，腱反射亢进，病理征 (+)
a. 前根、前角损害 — 下运动神经元损害。
b. 皮质脊髓束损害 — 上运动神经元损害。
c. 瘫痪 — 四肢瘫或截瘫。
括约肌功能障碍：
尿潴留，顽固性便秘，大小便失禁。
营养障碍：
a. 皮肤干燥，失去弹性，发生压迫性溃疡，(褥疮)。
b. 指甲失去光泽，增厚、脱落。
植物神经功能障碍：
多汗、无汗、血管舒缩后和立毛
反射异常。
Ⅲ. 实验室检查
1. 腰穿：动力实验(奎氏)示脊腔阻塞
2. 脑脊液：蛋白增高，可黄变，自凝
（禁忌：硬膜外脓肿者压痛部位及附
近忌腰穿）
3. 影像学检查:
(1) X线平片：椎管狭窄，破坏，椎 间孔扩大
(2) 脊髓造影
(3) CT、MRI：显示病变组织轮廓
Ⅳ. 诊断与鉴别诊断
一、诊断：
明确脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的；明确脊髓压迫的部位或平面；明确脊髓压迫在髓内还是髓外；确定脊髓压迫的性质。
㈠ 节段平面的定位：
上颈段，颈膨大，胸段，腰膨大，圆锥，马尾
㈡ 横位定位：
髓内病变
髓外硬膜下病变
髓外硬膜外病变
髓 内 髓 外 硬 膜 下 髓 外 硬 膜 外
症 状 双 侧 单 侧 双 侧
神经根痛 (±) (+) (+)
感觉障碍 下 行 性 上 行 性 上 行 性
分离性感觉障碍
肌肉萎缩 (+) (±) ( - )
括约肌功能 早，重 晚 晚
腰 穿 梗 阻 轻 梗 阻 重 梗 阻
摄 片 (-) (+) (+)
髓腔碘油 脊 髓 增 粗 边 缘 锐 利 边 缘 光 滑
充 盈 缺 损 柴 束 状
杯 口 状
M R I 髓 内 可 见 脊 髓 背 侧 脊髓硬膜外
异 常 信 号 可见异常信号 有异常信号
㈢ 定性诊断：根据病因和病史。
1. 一般髓内或髓外硬膜下压迫以肿瘤最常见。
2. 髓外硬膜外压迫以椎间盘突出多见，腰酸，颈下段多见，有外伤史。
3. 起病快，伴有发热以炎性压迫，如硬 膜外脓肿多见。
4. 起病快，根痛明显，有骨质破坏，以转移性肿瘤，如肉瘤、淋巴瘤等多见。
二、鉴别诊断
(1) 急性脊髓炎
(2) 脊髓蛛网膜粘连：起病缓慢，症状体征弥散或多发性分布，症状波动。
(3) 椎管以外疾病：胸膜炎，心绞痛，肾结石等均可能与根痛相混淆。
(4) 椎管内非占位性病变：多发性硬化等。
Ⅴ. 治疗：对因治疗
一、肿瘤：
良性 — 手术
恶性 — 手术 + 放疗
二、硬膜外脓肿 — 手术 + 抗菌素
三、 脊柱结核 — 手术 + 抗痨
四、康复治疗
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