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简介
这是桡动脉冠脉造影ppt，包括了冠状动脉解剖，冠状动脉解剖和分段，冠脉造影适应症，冠脉造影禁忌症，禁忌症－桡尺动脉侧支循环不良等内容，欢迎点击下载。
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经桡动脉冠脉造影
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉解剖和分段
1989年加拿大医生Campeau 首先报道应用
桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功，在心
血管介入诊疗中逐渐发展 。
优点：表浅，止血容易，并发症少；
无需长时间卧床，缩短留院时间，节省费用；
患者易接受
桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。
冠脉造影适应症
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据
患者的职业对其他人安全构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者
不稳定型心绞痛
变异型心绞痛
心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据，同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿
实施血管手术前有心绞痛和
复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
冠脉造影适应症
不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
怀疑冠脉痉挛
伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
休息或活动后心绞痛
左心功能不全
非侵入性检查发现心肌缺血的依据
非Q波心肌梗死
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
实行瓣膜手术，胸部不适
>35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
有冠心病症状或迹象的患者
怀疑冠脉畸形
>40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
其他情况
主动脉疾病
无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭
>35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术
冠脉造影禁忌症
碘过敏
合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞
严重的电解质紊乱，肝肾功能不全
不明原因发热，尚未控制的感染
严重的活动性出血，出血及凝血障碍患者
尚未控制的高血压
洋地黄中毒、低钾血症等
严重贫血，血红蛋白<8g/dl
严重的精神障碍患者
禁忌症－桡尺动脉侧支循环不良
Allen试验
其它：
桡动脉难触及；身材矮小女性－桡动脉较细；
头臂干或锁骨下动脉严重疾病；
穿刺部位严重瘢痕等
桡动脉解剖定位
Allen试验
术前准备
术前准备
基本过程
并发症
穿刺部位：多由穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致
出血、血肿：血压计加压下，尽量挤出皮下积血，重新压迫器压迫，并用弹力绷带加压包扎血肿处，注意血肿范围变化
假性动脉瘤：听诊有杂音，超声确诊；局部压迫瘤颈部，弹力绷带包扎，无效外科手术
动静脉瘘：加压包扎，外科手术
导管打结、断裂等
造影剂反应 ：抗过敏治疗
并发症
心律失常：
室颤、室速
原因：压力崁顿；推注造影剂时间过长； 冠脉内造影剂排除不畅致长时间淤滞；高渗等离子造影剂
预防措施：避免一次注入过多造影剂，一旦发现推注过多、时间过长，嘱患者用力咳嗽，一旦出现Vf，立即除颤
心动过缓：以RCA造影常见，原因与上 述相同
低血压：
原因：低血容量：术前禁食水，术中造影剂
渗透性利尿
心输出量下降：心肌缺血、瓣膜返流
心律失常
血管扩张：迷走反应、扩张剂
急性肺栓塞
心包填塞
并发症
AMI：操作技术不当，导管直接损伤左主干和LAD近端致夹层；血栓/气栓栓塞；严重痉挛
脑卒中：主要是栓塞所致，来源于导管内，冠脉或大动脉内斑块碎片
死亡
相关危险因素：>60岁老人；心功能不全；左主干病变
防治措施：及时发现左主干病变，避免导管损伤，切忌导管进入冠脉过深
并发症
迷走神经反射：发生率3-5%
临床表现：血压降低，心率减慢，面色苍白，出汗，打呵欠，恶心和呕吐
发生机制：穿刺时疼痛和紧张；术后拔管时疼痛和血容量偏低（绝对不足：禁食、呕吐、出汗、利尿剂；相对不足：扩血管药物应用）
治疗措施：
开放静脉，快速输液，停用扩血管药物
多巴胺：3mg iv，1-2min内可重复使用
阿托品：0.5-1mg iv
并发症
肾功能损害：常见的潜在的严重并发症，主要是造影剂的肾毒性作用所致
大约5%出现一过性Cr升高：术后即刻升高，2-3d高峰，一周回到基础水平，尿不少，其中约1%需透析/血滤
诊断标准：对比剂给药后48/72小时内，血肌酐浓度较基线升高0.5mg/dl(44umol/L)或25%
防治：减少造影剂用量；更换造影剂种类；强调水化；维持血容量和电解质酸碱平衡；血液净化
独有并发症
桡动脉痉挛：平滑肌受α肾上腺受体控制，易痉挛。与紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关——术前充分镇静、提高穿刺成功率、使用硝酸甘油或维拉帕米有效。
严重痉挛导致鞘管或导管无法拔出——避免强行，应该在病人充分放松后延迟拔。
独有并发症
血肿：桡动脉破裂血肿导致前臂挤压综合征，发生率低，但未及时减压处理，可终身致残。
前臂水肿：长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。一般2小时应该明显松解压迫，避免大面积的压迫桡动脉周围。
前臂疼痛：压迫器解压，利多卡因外敷
前臂骨筋膜综合征
在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，发生缺血坏死，最终导致 些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。
通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血12～24小时后，则发生肢体永久功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。典型者五“P”症：①由疼痛转为无痛（Painless）;②苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等;③感觉异常（Paresthesia）；④肌肉瘫痪（Paralysis），⑤无脉（Pulselessness）。
预防方法：避免反复多次透壁穿刺，尽量小鞘管，导引钢丝永远置于导管的前方，轻柔操作。
注意
术后立即拔除鞘管，压迫器止血，松紧适度，观察末梢血供情况（颜色、温度）及患者感受，术后2h开始放气，每2h放气一次，每次约2ml。肢体制动12小时，术后3天内避免在术侧测血压
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