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怎样才能成为一名合格的骨科护士？ 关节外科 刘兰兰 专业的发展 老年骨科护理需求增加 疾病或病种的改变以及非生物材料的应用所带来的护理需求增加 康复医学的崛起将拓宽护士的职能 骨科病人的特点 急症多 手术多 卧床多 意外致伤多 功能障碍多 颅骨骨折的护理要点 保持鼻孔清洁 预防和控制感染 保持头高脚低位（30度） 颅骨骨折的护理要点 颅前窝骨折： 保持鼻孔清洁 预防和控制感染 保持头高脚低位（30度） 颅中窝骨折： 保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等 防止颅内低压 注意水和电解质平衡 颅后窝骨折： 48小时内应注意观察病情变化 警惕发生颅内血肿 颅内血肿的护理要点 保持呼吸道通畅 体位 持续或间断吸氧 控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。 注意补充电解质并调整酸碱平衡 使每日尿量>600 ml 脊柱骨折的护理要点 密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化 多发性损伤病人密切观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况 颈椎骨折的护理要点 放置正确体位 颅骨牵引 呼吸及肢体活动情况 功能锻炼 加强营养 预防并发症(注意正确翻身） 肋骨(oscostale) 共12对 属扁骨 呈弓形 它与12个胸椎 及1个胸骨连 结组成胸廓 支持保护胸 腔内脏器 临床表现 压痛 胸口挤压征阳性 深呼吸痛 听诊：捻发音 观察及护理 生命体征 观察呼吸情况 卧床、减少活动 深呼吸训练 并发症观察 当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时 应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤 第11或第12肋骨折 应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏 气胸 临表 烦躁不安 呼吸严重困难 发绀 血压下降、脉细速 小量气胸一般无需特殊处理 中量气胸可行胸腔穿刺术 大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流 张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气 血胸 小量血胸：500ml以下 中量血胸：500~1500ml 大量血胸：1500ml 穿刺点 尺桡骨骨折 临床上较常见，约占骨折的7.5%，多见于青年人 临床表现 腕部肿胀，疼痛，活动受限 伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形 局部压痛、异常活动、骨擦音 观察及护理 保守治疗：小夹板或石膏固定7～9周 功能锻炼 禁忌做前臂旋转活动 上肢神经损伤 臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起 干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、 手向尺侧偏斜上肢运动受限 下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形 全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪 桡神经损伤 多由肱骨干骨折引起 临表： 患肢垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区 正中神经损伤 常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤 临表 拇、食、中指不能屈曲， 拇指不能外展和对掌 猿状手畸形 尺神经损伤 常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤 临表 手部尺侧皮肤感觉缺失 小鱼际及骨间肌萎缩 拇指不能内收，各指不能并拢 爪状畸形 骨盆骨折 骨盆损伤原因 挤压伤 牵拉伤 直接暴力 临床表现 局部肿胀、压痛、皮下瘀斑 疼痛 休克 常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿 直肠损伤 神经损伤 观察与护理 密切观察，早期发现合并性损伤 正确牵引、固定，放置再移位 基础护理，预防各种并发症 加强营养，功能锻炼 股骨干骨折 是人体最长、最粗的管状骨 多由暴力所致 股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。 股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。 股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。 并发症 1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达500～1000毫升，故失血性休克最常见。 2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。 现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查 小夹板外固定 对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果 观察与护理 注意生命体征变化 保持有效牵引 指导功能锻炼 预防并发症 康复重点 预防膝关节伸膝装置粘连 应尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练习;术后次日既可开始股四头肌等长收缩、踝关节主动活动和膝关节的被动活动 胫腓骨骨折 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经损伤 临表 足下垂 足背第一跖骨部位小片 三角形区域感觉障碍 胫腓骨骨折后易出现骨筋膜 间隙综合症和缺血性挛缩 筋膜间隙综合症 骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变 临床表现 患肢疼痛、麻木 苍白 手指或脚趾不自觉屈曲状态 被动牵拉时引起剧烈疼痛 严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡 观察及护理 疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端 神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感 患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高 无脉 合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜， 彻底减压
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