骨科ppt模版

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目录 ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 哪些因素影响着患者术后康复？ ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出 ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS —— 一个崭新的理念 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 ERAS已在多个领域得到应用 ERAS在许多择期手术中取得成功 ERAS在多个领域得到广泛应用 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 把握ERAS本质——强化围手术期处理 ERAS着眼的是整个围手术期 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复 对ERAS依从性越高，患者获益越大 ERAS 的实施离不开多学科有效协作 麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管 液体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 体温监测和保温 抗血栓治疗 普外科——ERAS应用最早、最为成功的领域 目录 ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 ERAS能为骨科术后患者带来什么？ 英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 研究目的： 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。 研究设计 ERAS显著减少创伤术后并发症 ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势 ERAS缩短患者住院天数 丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验 研究医院： 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院 入选患者 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院 研究方案： ERAS减少患者术后并发症 ERAS缩短患者住院时间 ERAS减少患者死亡 目录 ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施 Part 1：术前措施 ERAS：一系列围手术期措施的综合应用 ERAS要求对患者进行术前宣教 术前咨询和培训 术前患者教育方法 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途径 ERAS要求优化患者术前的身体状况 术前肠道准备：ERAS不推荐 普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性研究结果表明，机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益，一般情况下不应常规使用 但对于直肠、盆腔择期手术，当计划行改到回肠造口术时，MBP是必要的 ASA指南对禁食时间的推荐 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐 ERAS对术前口服碳水化合物的建议 ERAS对术前营养支持的建议 ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐 ERAS建议术前抗血栓治疗 ERAS推荐术前预防性抗生素治疗 预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。 CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI 我国卫生部于4月下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 SIGN指南推荐：行髋骨骨折术患者应使用预防性抗生素 SIGN 老年人群髋骨骨折管理2009指南推荐： ERAS建议术前“预防镇痛” 什么是“预防镇痛” 预防镇痛的机制 荟萃分析：使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确 NSAIDs：预防镇痛的理想选择 我国专家共识中也主张尽早治疗疼痛 氟比洛芬用于骨科手术患者预防性镇痛疗效得到证实 Part 2：术中措施 NICE 2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃ 研究发现：髋关节置换术中体温提高0.5℃，失血量显著减少 手术径路和切口 优化麻醉方法 在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。 神经阻滞是术后最有效的止痛方法，同时它可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应。 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止痛不仅可以止痛，而且还有其他的优点，包括有利于保护肺功能，减少心血管负担，减少术后肠麻痹，更有效地止痛等。 CDC2011：推荐不在切口处置引流管 ERAS对术中体液管理的建议 术中体液控制 指南中术中体液控制的流程 Part 3：术后措施 8成患者术后经历中-重度疼痛 疼痛控制不足危害严重 疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素 骨科术后亚急性期疼痛尤其需要重视 ERAS减少患者阿片用量，缩短LOS ERAS显著减少患者疼痛 NSAIDs类药物可用于骨折患者ERAS的镇痛处理方案 氟比洛芬用于骨科创伤术后镇痛起效迅速，作用显著 ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议 美国各指南推荐NSAIDs为基础用药 欧洲指南亦推荐NSAIDs为镇痛基础用药 NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！ 快速康复外科理念主张术后早期活动 对患者术后早期活动的推荐方案 给患者独立的环境 手术后当天下床活动 2小时 之后每天下床活动 6小时 尽早活动锻炼的前提——疼痛控制 研究证实：踝关节骨折术后早期卧床休息并无必要 术后长期卧床的危害严重 限制静脉补液量 术后营养支持 鼓励患者术后开始经口进食。【A级推荐】 经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日2~3次）应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充。【A级推荐】 髋关节骨折患者加强静脉营养可降低骨折的并发症 Eneroth等研究表明：对于老年髋关节骨折的患者，加强静脉营养可降低骨折的并发症。 IARS学会推荐的术后恶心呕吐处理方案 术后疼痛管理：ERAS的重要环节 Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中，认为ERAS包括如下要素： NSAIDs类药物贯穿围手术期全程 ERAS：众多围术期处理措施的综合优化 目录 ERAS理念的起源、含义 ERAS能为骨科术后患者带来什么 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 Nature：提高ERAS应用才是关键 2010年，ERAS学会在瑞典成立 同年9月，第1届国际快速康复大会在英国成功举行 2012年10月，第1届ERAS年会在法国举行 借鉴ERAS经验，丹麦已获得成功 丹麦骨科ERAS应用也取得卓越成绩 我们是不是也应该做出改变了？ 我们在行动 我们在行动 结束语 Thank you for your attentionJaj红软基地