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骨科一般护理常规 学习目标 熟悉：入院后护理 熟悉：手术前一般护理 熟悉：手术后一般护理 掌握：骨折常见并发症 一、入院后护理——搬运 骨折患者应该先固定，后搬动。 脊柱骨折者，保持头颈与躯干成一直线，切忌背、抱等动作。 颈椎骨折和脱位者，颈部两侧放置沙袋制动，搬动是专人固定头部，以防脊髓损伤。 肢体肿胀者，可剪开衣袖和裤管 四肢骨折明显移位，可临时用小夹板固定，再行搬动。 一、入院后护理——观察评估 问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应及症状。 看：观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的程度、肢端颜色等。 查：认真测量生命体征、检查病人的伤口、肢体感觉、运动功能等。 二、手术前一般护理 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水。 肌肉锻炼 呼吸道训练 床上大小便的训练 卫生宣教 三、术后交接——皮肤 检查骶尾部及骨突处部位的皮肤 四肢骨折检查扎止血带部位皮肤 3.术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血 三、术后交接——管道 伤口引流管：注意引流管保持通畅 静脉留置针： 检查穿刺点、固定牢靠否。 3. 留置尿管：妥善固定，标识，尿袋放置、尿液观察 。 4. 镇痛泵：注意观察穿刺口敷料，管道等。 三、术后交接—— 病情 术后体位：注意保持肢体功能位 患肢予抬高，高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。 监测生命体征：T、P、R、BP 3. 观察：切口敷料渗血情况、患肢肿胀、活动情况 4. 检查：肢体末梢血运、感觉 注意体温变化及切口情况，若体温上升，切口红肿热痛，提示感染发生，应立即报告医生。 四、术后护理 生命体征的观察 伤口引流管的护理 切口的护理 专科护理 便秘的护理 四、术后护理—生命体征 密切观察生命体征，重症者每15-30分钟测量一次，并准确记录 观察尿色及尿量，如每小时小于30ml，同时伴脉搏细速，甚至血压下降，应警惕血容量不足，及时报告医生 了解术中出血量和补液情况，根据病情按医嘱予心电监护、吸氧等 做好护理记录和出入量的记录 四、术后护理—引流管 安置妥当： 防止管道受压、打折或脱出。 挂于床沿，位置低于伤口水平，避免倒流，防止逆行感染。 观察引流液： 准确记录颜色、性状、量 如果2小时内引流液 >400ml，应警惕低血容量的发生 必要时将负压改为正压，减少出血量 五、骨折常见并发症 创伤性休克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 压疮 坠积性肺炎 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓形成 A、休克的早期诊断 一看：烦躁不安，唇色苍白 二模：皮肤发凉，脉搏增快 三测：血压正常，脉压减小，尿量减少 B、骨筋膜室综合征 指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。 多见于前臂掌侧和小腿。 B、骨筋膜室综合征 临床表现：5P征 ①由疼痛（pain）转为无痛 ②苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 ③感觉异常（paresthesia） ④麻痹（paralysis） ⑤无脉（pulselessness） 脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrom，FES) 临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1周左右，80% 的病例于伤后48h以内发病。 脂肪栓塞综合征—暴发型 伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1～3天内死亡。 由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全，临床诊断困难。 脂肪栓塞综合征—完全型 (典型症状群) 伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状(呼吸快、啰音、咳脂痰)和脑症状(意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷)，以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。 呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。 脂肪栓塞综合征—不完全型 (部分症状群) 缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。 这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。 压疮 坠积性肺炎 临床症状： 以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。 泌尿系统感染 排尿异常：尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。 尿液异常：常见有菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 腰痛：是临床常见症状。 下肢深静脉血栓形成 ①患肢疼痛和压痛 ②患肢肿胀 ③患肢皮色发紫，严重者可致花斑状以至坏疽 ④严重者肢端动脉搏动明显减弱以致消失 ⑤浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显 足下垂——常见原因 主要由于腓总神经受损所致，常见原因有： 麻醉平面未消失，患肢感觉功能未恢复，肢体腓骨颈处受压 肢体肿胀受压，未采取保护措施 患肢行皮牵引治疗时压迫肢体所致 患者瘦弱，皮下脂肪少，强迫体位，腓骨颈处极易受压。 足下垂畸形的预防 加强宣教，患肢保持外展中立位，避免外宣压迫腓骨颈处 每2-3小时按摩一次腓骨小头处 指导患者踝泵锻炼，20-30下/次，2-3次/日 加强腓骨颈处的保护，可在膝关节下垫软垫，暴露腓骨颈处 截瘫病人使用专用支具，如防垂足板 失血量的估计 一侧肱骨干骨折：失血量约200-400ml 一侧尺桡骨双骨折：失血量约200-400ml 一侧胫腓骨双骨折：失血量约500-800ml 一侧股骨干骨折：失血量约600-1000ml 骨盆骨折：失血量约800-1200ml 多发肋骨骨折、血气胸：失血量约500-1500ml 四肢动脉损伤：失血量约1000ml
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