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简介
这是乙肝病人的护理ppt，包括了概念，乙肝病毒的特点，传染途径，非传染途径，发病机制，临床表现，腹水及腹壁静脉曲张，实验室检查，诊断依据，治疗，护理，健康指导，接种疫苗等内容，欢迎点击下载。
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乙肝的护理 内科 概念 乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。 乙肝病毒的特点 (1)乙肝病毒(HBv)具有顽强的抵抗力：它对热、对低温、对干燥、对紫外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受；在零下20度也冻不死它，能活20年！在30—37度可存活6个月，在超过37度时可活7天，在55度时可活6小时。大家平日里常用的消毒剂，如酒精、来苏儿、碘酒等对它根本不起作用，不能杀死它们，所以家里有了乙肝病人就不要用这些消毒剂来消毒，但是HBv怕高热，如加热到100度，只要10分钟就可使其失去传染性。HBv对0.5%过氧乙酸非常敏感，这是一种强氧化剂．可以杀死它们。3%漂白粉、0.2%新洁尔灭也可用来杀灭HBV。 (2)HBV有明显的嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是因为它侵人人体后就要专门进攻肝脏，钻入肝细胞，在那儿定居并繁衍后代。据研究，这是因为在肝细胞表面有一种HBv的“受体”，接受HBv。大量HBv集中在肝细胞内，不断地繁殖、复制，成熟的HBv被释放出肝细胞，又侵入别的健康的肝细胞，这样不断复制、不断侵袭，最终诱发了肝细胞的免疫损伤。 (3)HBV还有轻度的“泛嗜性”：虽然HBv有嗜肝性，但它还有一定的“泛嗜性”！所谓“泛嗜性”，就是HBv偶尔也会侵犯除了肝脏之外的器官和组织，比如胆管上皮细胞、肾小管的细胞、胰腺的细胞、胃粘膜细胞、血液中的单核细胞等等，因而，HBv有时也可以引起上述部位的疾病，如HBV相关性糖尿病、HBv相关性肾炎、HBv相关性胃病、HBv相关性血液病等。但是这些“泛嗜性”侵害并不是必然发生，大多数感染HBV的人不发生“泛嗜性”损害，所以说它是轻度泛嗜性，HBv主要还是侵犯肝脏。 (4)HBv的严格种属特性：也就要说HBv主要是侵犯人类和其他灵长类动物，到目前为止，只有人类、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染，其他动物不会感染HBv。虽然吸血昆虫体内可能查到HBv的踪迹，但只是暂时“寄居”而已，一般不会在它们体内复制和增殖。人们常接触的动物如鸡、马、牛、羊、猪、狗等都不能传播HBv。 (5)HBv感染的慢性化特点：我国现有HBv携带者1.2亿人，他们都是HBv的慢性感染者。研究发现，这些人的感染几乎都是在胎儿期或幼儿期感染HBv的，经过了十几年乃至几十年的感染历程，HBv仍然在他们体内不消失，但也不发病．不过，他们仍然可以不断向外界排放HBv，是重要的乙肝传染源。 (6)HBv的变异性：科学家们发现HBv是最容易变异的病毒之一。所谓变异，就是HBV的基因突变，变异也是病毒为了自己的生存所采取的“策略”，如果有强有力的抗HBV药物进人人体内，必然要对HBv构成生命威胁，为了抵抗药物的作用，它们就使自己发生“变异“。来对付药物，使药物失去效力，它们好继续为非作歹。HBv变异的特性给诊断和治疗带来许多麻烦。 (7)HBv本身对肝脏的非致病性：看到这里，你可能会糊涂了，HBv明明有嗜肝性，专门损害肝脏，怎么又对肝脏没有致病性了?真奇怪。HBv确确实实对肝脏没有直接的毒性作用，事实证明，我国大量的HBv携带者，体内虽有很多HBv，但并没有发生肝炎。如果说HBV能直接损伤肝细胞，那么这些无症状的HBv携带者就不存在了，都会是乙肝病人了。原来乙肝的发病，是由于人体自身的免疫细胞参与，如免疫细胞不参与，HBv就不会致人发生肝损伤(以后我们将详细介绍)。 (8)HBv的致癌性：现在已经肯定，HBv是致肝癌的重要因子，约80%—90%的肝癌都有HBv背景。有人观察发现，有20年HBv感染史者，约有5%—10%的发生癌变，癌变的原因是HBv的x基因整合到肝细胞基因上，发生了突变，导致肝癌。人们最为关心的也是HBV致癌问题．特别是无症状HBv携带者，最怕癌变。其实．大多数肝癌都是在慢性肝病、特别是肝硬化的基础上发生的。HBV携带者的肝脏基本上没有炎症，更没有肝硬化，一般是不会直接癌变的，大家不必忧心如焚。 传染途径 性接触传播（20%）： 个体在与乙肝患者或病毒携带者进行性接触或生活密切接触时可通过男性的精液、女性的阴道分泌物引起感染。性交、同性恋性接触及未采取防护措施。 医源性传播（20%）： 由医疗过程中各种未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头等引起感染或拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严格而导致感染。另外，吸毒者因共用污染的针头和注射器也可能会导致感染。 母婴传播（10%）： 患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗原阳性的育龄妇女，通过妊娠和分娩将乙肝病毒传给新生儿。 血液传播（30%）： 经血液或血制品传播乙肝病毒。在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒，因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。 非传染途径 (1)一起就餐 (2)相互握手 (3)礼仪性接吻 (4)相互拥抱 (5)跳舞 (6)共同游戏、旅游 (7)同室居住 (8)同一教室上课 发病机制 一般说，肝细胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引起肝细胞病变。乙肝病毒只是利用肝细胞摄取的养料赖以生存并在肝细胞内复制。病毒复制的乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原都解释放在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。这种在肝细胞膜上发生的抗原抗体反应可造成细胞的损伤和破坏，从而产生一系列临床症状，包括肝功能异常，转氨酶升高。另一方面，肝细胞受损伤坏死后要通过肝纤维组织来修复，通过反复修复后可引起肝纤维化发生，肝纤维化重了可以转为肝硬化。如果基因突变后可以引起肝癌发生。 临床表现 （一）急性肝炎 黄疸型： 黄疸前期（5-7天) 疲乏，消化道症状，表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状，可有发热。 黄疸期 （2-6周） 黄疸出现后，黄疸前期症状减轻，巩膜、皮肤出现黄染。 恢复期 （1-3月） 症状逐渐消失。部分病例转变为慢性肝炎。 无黄疸型：消化道症状为主。 皮肤巩膜黄疸 （二）慢性肝炎 1.病程 超过半年 2.症状 常无明显症状 急性发作时：急性肝炎样症状 3.慢性肝病体征 肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，浮肿，腹水; 急性发作时肝脏肿大，重型肝炎及肝硬化者肝脏缩小;脾脏肿大，腹壁静脉曲张等。 腹水及腹壁静脉曲张 （三）重型肝炎：肝衰竭综合症的表现 1黄疸急剧加深，深度黄疸。 2肝缩小 3肝臭味。 4腹胀，鼓肠和腹水。 5肝性脑病 6出血倾向，PTA小于40%，瘀斑，消化道等出血。 肾衰竭（肝-肾综合症）尿少，无尿，Cr升高，尿毒症症状。 （三）重型肝炎：肝衰竭综合症的表现 1急性重型 急性肝炎起病后10天内出现肝衰竭综合症，较早出现肝性脑病。 2亚急性重型 急性肝炎起病后10天以上，出现肝衰竭综合症 3慢性重型 最常见，在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急性肝坏死，出现肝衰竭综合症。 （四）淤胆型肝炎 病程持续时间长：2-4月 黄疸有三分离特点：消化道症状轻，ALT不高，PT不长 黄疸有梗阻性特点：黄疸加深伴皮肤瘙痒，大便颜色浅胆固醇，尿胆红素升高，尿胆原下降。 实验室检查 诊断依据 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 健康指导 健康指导 预防 接种疫苗 谢谢！
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