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简介
这是急性胰腺炎的治疗ppt，包括了急性胰腺炎的定义，术语和定义，其它术语，急性胰腺炎病因，急性胰腺炎诊断流程，辅助检查，影像学诊断，急性胰腺炎CT分级和CT严重指数，急性胰腺炎处理原则，Ranson提出急性胰腺炎严重分类的有关指标等内容，欢迎点击下载。
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急性胰腺炎诊断和治疗 急性胰腺炎的定义 术语和定义 急性胰腺炎(AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis， SAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。 建议： (1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis， ESAP)。 (2)临床上不使用病理性诊断名词： “急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎” “急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。 (3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断。例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)； (4)急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。 急性胰腺炎病因 病因较多，存在地区差异。 (一) 常见病因胆石症(包括胆道微结石)、酒精、 高脂血症。黄丽彬等分析成都地区3073例急性胰 腺炎，胆道疾病34.01%，饮酒12.07% (二) 其他病因?壶腹乳头括约肌功能不良、药 物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外 伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹 周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒， 腮腺炎病毒)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干 燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 (三) 经临床与影像、生化等检查，不能确定病 因者称为特发性。 急性胰腺炎病因调查 详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精 摄入史，药物服用史等。计算体重指数（BMI）。 基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血 脂测定、血糖测定，血钙测定；腹部B超。 深入检查：病毒测定，自身免疫标志物测定， 肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）测定；CT扫描 (必要时行增强CT)，ERCP/MRCP，超声内镜（EUS） 检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外 分泌功能检测等。 急性胰腺炎诊断流程 急性胰腺炎临床表现： 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部 常向背部放射，多为急性发作，呈持续 性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感 染、或继发真菌感染。 发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症： 心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭：有研究表 明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切 相关并提示预后不良； 少尿和急性肾功能衰竭 胰性脑病：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及 肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于 起病后早期，也可发生于疾病恢复期。 血清标志物 1、推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。意大利全国范围多中心研究提示 2、动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提示预后不良。Rettally等IL-6区分轻重胰腺炎好于CRP，优于APACHEII（80％）和Ranson’s标准（60％）。（Ren Clin Lab Sci，2003) 影像学诊断 B超检查：在发病初期24 ～ 48 h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。 CT扫描：推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。 根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏 死，胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级和E级：临床上为重症急性胰腺炎. 建议： (1)必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其它疾病，可以诊断本病； (2)临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重症 急性胰腺炎倾向”； (3)临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症 急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。 因此，必须对病情作动态观察。除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2；胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液；72 h后CRP > 150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。 急性胰腺炎诊断流程 (七)营养支持? 1、轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，不需肠内或肠外营养。 2、重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。深静脉插管营养可导致肠道功能衰竭和肠道菌群移位，血源感染率增加（吴浩：感染率7天：23％，14天：27％，21天：36％，1月：38％，2月以上：42％）。早期肠内营养不仅不会刺激胰腺分泌，还可避免上述缺点。 (八)预防和治疗肠道衰竭? ◆对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。 ◆及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等； ◆给予微生态制剂调节肠道细菌菌群 ◆应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。 ◆同时可应用中药，如皮硝外敷。 ◆病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。 (九)中医中药 单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。 Ranson提出急性胰腺炎严重分类的有关指标 在入院时或诊断时 在最初的48小时内 年龄＞ 55岁 红细胞比积下降 ＞ 10％ 白细胞计数＞ 16×10 9/L 血钙＜1 mmol/L 血糖＞11 mmol/L 血尿素氮比正常值高 1.7mmol/L 血清乳酸脱氢酶大于正常 2倍 动脉血氧分压＜ 8kPa(60mmHg) 碱缺乏＞4mmol(4mEq/L) 估计液体分离＞60000ml 若病人阳性指标少于 3项，死亡率约1 ％，如果 有3～4 项为阳性，死亡率为15％ ；若5～6 项阳性，死亡率为40％ ；7项或更多为阳性，死亡率为100％。
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