胰腺炎留置胃管的护理ppt

这是胰腺炎留置胃管的护理ppt，包括了鼻肠管的介绍，鼻肠管的适应症预禁忌症，鼻肠管的置管方法，鼻肠管的护理，鼻肠管的并发症等内容，欢迎点击下载。

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⿐肠管的留置及护理R3Y红软基地
复尔凯螺旋型鼻肠管R3Y红软基地
管道材料为不透放射线的聚氨酯。R3Y红软基地
长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约23cm直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈R3Y红软基地
有锚定作用，减少管道易位。 R3Y红软基地
置入胃内后利用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠R3Y红软基地
头端经水激活润滑，不易损伤黏膜R3Y红软基地
留置鼻肠管的优点R3Y红软基地
鼻肠管的临床适应症R3Y红软基地
胃肠道手术(食道癌，胃癌，胰腺癌等)R3Y红软基地
重症急性胰腺炎R3Y红软基地
肠道功能基本正常⽽胃功能受损；R3Y红软基地
吸入风险高病人，R3Y红软基地
重症病人反复呕吐，误吸返流R3Y红软基地
N外科（脑损伤）胃瘫R3Y红软基地
鼻肠管留置禁忌症R3Y红软基地
鼻肠管置入方法R3Y红软基地
在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺红霉素，吗叮啉，加速胃排空，利于导管通过幽门[1]R3Y红软基地
插管后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段R3Y红软基地
在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠R3Y红软基地
多导丝或双导丝法R3Y红软基地
通过增加鼻肠管的硬度将管道插入十二指肠 。R3Y红软基地
缺点：对于意识不清或反应较差的患者可能会发生呼吸道置管或食管、胃、十二指肠粘膜的损伤R3Y红软基地
胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。近十年来较为成功的床边盲插置管法，置管成功率高，该方法是由手法操作直接将喂养管管端通过幽门插至十二指肠或空肠上段的主动置管法。R3Y红软基地
测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号，另外再在记号外50cm处再作一个记号。同胃管方法深度45-55cm R3Y红软基地
确认鼻肠管远端位于胃腔后，即可开始第二阶段的缓慢插管。患者取右侧卧位，在鼻肠管近端接上50 ml 注射器并将空气按10 ml/ kg 注入胃腔(总量不超过500 ml) R3Y红软基地
缓慢旋转鼻肠管边分次进管，直至插至第二标记处R3Y红软基地
听诊：R3Y红软基地
左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内R3Y红软基地
右下腹闻及气过水声提示管端已进入幽门、十二指肠的降段R3Y红软基地
左下腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段R3Y红软基地
回抽液进行测试R3Y红软基地
   Ph <5提示为胃液    胃液：绿色R3Y红软基地
   Ph > 5提示为肠液   肠液：金黄色R3Y红软基地
腹部平片R3Y红软基地
金标准R3Y红软基地
注意事项R3Y红软基地
排空胃减少鼻肠管在胃内卷曲R3Y红软基地
置管过程中保持轻柔，随着患者的吞咽动作慢慢“送”管而不是主动用力“插管”R3Y红软基地
一旦鼻肠管插到位置拔出导丝时，一定顺着管道的方向，缓慢将导丝拔出，不要将管道一起带出来 R3Y红软基地
插管时如遇阻力明显增加，不可盲目用力进管，如阻力突然消失提示管端折返胃腔。应退管至50cm刻度重新进管R3Y红软基地
已经留置胃管的患者置管前可不拔除胃管，确定鼻肠管通过幽门将胃内注入气体抽出R3Y红软基地
床旁摄片，确定鼻肠管位置R3Y红软基地
鼻肠管的护理R3Y红软基地
心理护理    1.意识清楚的患者插管前向其说明插管方法与目的，患者需要配合的事项，EN的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作；           2.意识障碍的患者，均告之家属以取得合作。  R3Y红软基地
一般护理    1.由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故每次操作前应洗手，严格无菌操作，输注管道每24小时更换，营养液开启后，马上使用，防止营养液及输注系统被污染。2.由于不经口进食，要特别重视口腔护理，防止感染的发生，每日口腔护理2-3次，并观察口腔黏膜状态。3.严格掌握EN管饲的“三度”原则:即速度、浓度和温度;遵循循序渐进的原则，即由少到多，由稀到浓。 R3Y红软基地
鼻肠管的护理R3Y红软基地
管道护理     1.鼻肠管采用双重固定法，在鼻肠管进入鼻腔处做好标记，加强巡视， 躁动患者给予约束带使用，防止非计划性拔管。经常检查鼻肠管外露长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。2.每次输注前常规检查管道是否通畅，判断管道位置，每次管饲前后要做好冲管（20ml温开水、脉冲式）。3.如需经营养管给药，喂药前后亦需用生理盐水冲洗。若发生堵管可“低压冲洗”和“负压抽吸”交替进行，切勿加压冲洗，以免冲破导管。  R3Y红软基地
体位的管理    1.为尽可能地减少误吸，危重症患者在行鼻肠管营养时，若病情允许应采取半卧位，最好达到30～45°卧位。2.在鼻饲结束后半小时内保持半卧位，防止误吸的发生R3Y红软基地
鼻肠管的并发症R3Y红软基地
鼻空肠管堵塞R3Y红软基地
原因分析：R3Y红软基地
1.营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘附管腔R3Y红软基地
2.营养液浓度过高或匀浆未完全打碎R3Y红软基地
3.药物无充分磨碎浸泡R3Y红软基地
4.药物与营养液配伍不当形成凝块R3Y红软基地
5.每次管饲后冲管不充分R3Y红软基地
非计划性拔管R3Y红软基地
原因分析：R3Y红软基地
固定不善、牵拉作用R3Y红软基地
患者躁动，自己将管道拔出R3Y红软基地
护理措施：R3Y红软基地
妥善固定鼻空肠管，每班记录刻度，防止牵拉、移位R3Y红软基地
躁动患者适当镇静R3Y红软基地
对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性R3Y红软基地
胃肠道并发症R3Y红软基地
症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生率高达60%，R3Y红软基地
原因分析：主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空慢及营养液配制污染等有关R3Y红软基地
护理措施：R3Y红软基地
营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不超过24小时R3Y红软基地
输注过程严格控制输注速度、温度、浓度R3Y红软基地
每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕动情况及排便次数及量R3Y红软基地
协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动R3Y红软基地
物理治疗：针灸、超声、手法按摩等R3Y红软基地
误吸、返流R3Y红软基地
误吸是最严重的并发症R3Y红软基地
好发于昏迷与老年患者，主要原因是管饲期间移动或姿势不当所致R3Y红软基地
代谢方面的异常R3Y红软基地
如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时调整营养液配方的组成R3Y红软基地
护理：R3Y红软基地
           定时监测血糖、电解质情况，观察有无意识变化，有无出汗、心悸等情况R3Y红软基地
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