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简介
这是抗血栓压力泵ppt，包括了VTE 静脉血栓栓塞的定义，VTE——严重威胁着人类健康，VTE涉及院内各科，外科住院病人的VTE发生率最高，泌尿外科DVT预防的必要性等内容，欢迎点击下载。
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深 静 脉 血 栓 预 防 介 绍
美敦力有限公司
PMR马骏
主要内容
VTE涉及院内各科
骨科
血管外科
泌尿外科
普外科
胸外科
神经外科
妇产科
涉及手术的其它科室
介入科
内科
肿瘤科
老年病科
神经内科
加强监护病房
外科住院病人的VTE发生率最高
手术患者DVT发病率
妇科接受盆腔手术患者620例，DVT的发病率为9.19%
骨科大手术后DVT发生率
邱贵兴等报道:髋关节置换术及膝关节置换术后DVT发生率
30.8%(16/52)
余楠生等报道: （2001-2005）
髋关节置换术后 20.6%(83/402)
膝关节置换术后 58.2% (109/187)
泌尿外科DVT预防的必要性
DVT在泌尿手术中的发生率： 10％～40％
风险因素
高龄
手术
经尿道前列腺电切术
耻骨上前列腺切除术
VTE预防的意义
减少患者不良后果
降低医院、医生的医疗风险
减少医疗纠纷
降低医疗费用
VTE预防的国内外进展
NICE英国国家临床医疗质量标准署
专科方面
1.专业科室的静脉血栓预防指南出台
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南》
《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议》
《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》
《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》
医院层面
1.《三级综合医院评审标准实施细则》
择期手术后并发症：深静脉血栓、肺栓塞的发生率已成为三甲医院复审的考核指标之一
2.医院内静脉血栓栓塞症
预防与管理建议
全院内血栓预防规范
院内VTE预防的评估路径
对每位住院患者进行VTE风险和出血风险评估。在
住院期间应动态评估患者VTE风险和出血风险。制
定院内患者VTE预防的路径
预防与未预防VTE的结果对比
未预防（%） 预防（%）
危险因素 近端DVT 致死性PE 近端DVT 致死性PE
髋置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2
膝置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2
髋部骨折 25-35 2-4 10 0.2-0.4
大的创伤 20 0.5-1.0 10 〈0.1
腹部或盆腔
癌症手术 20 0.5-1.0 10 〈0.1
冠脉搭桥术 5-7 0.5 〈1 〈0.1
内科制动病
人年龄≥40岁 5 〈0.5 〈1 〈0.1
主要内容
血栓预防评估标准 -------- JCI 评估
国际联合委员会（Joint Commission International），简称JCI，是美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）的附属机构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证，是全球评估医院质量的权威机构。 JCI标准是全世界公认的医疗质量和医疗服务标准。是专门用于医疗机构认证的国际医疗行业的标准，而且每三年对被认证的单位进行复检。
第一步：临床相关因素
基本危险因素评分
第二部：患者相关危险因素（附加评分）
包括：临床、高凝状态（血栓倾向）
第三部：总危险因素评分（基本+附加）
第四步：各危险因素分组推荐预防方法
第五步：选择预防方法（签字/记录日期）
静脉血栓形成 -------- JCI 评估
1分：
外科小手术
2分：
外科大手术（＞45分钟）
腹腔镜手术（＞45分钟）
卧床＞72小时
下肢石膏固定
中心静脉通路
3分
外科大手术
-心肌梗塞
-充血性心力衰竭
-严重脓毒血症/感染
有其他危险因素的内科患者
5分
择期下肢关节置换手术
髋、骨盆或腿骨折
中风
多发创伤
急性脊髓损伤（瘫痪）
静脉血栓形成 -------- JCI 评估
临床：
年龄41-60岁
年龄＞60（2分）
有DVT/PE病史（3分）
有外科大手术史
怀孕或产后一个月
恶性肿瘤（2分）
静脉曲张
肠炎
肥胖（BMI ＞ 25）
口服避孕药或激素替代疗法
高凝状态（血栓形成倾向）
遗传因素、获得性因素（每项3分）
康活化蛋白C
抗凝因子III缺乏
蛋白C或S缺乏
纤维蛋白原异常
狼疮抗凝血剂
抗磷脂抗体
纤维蛋白溶酶原及血纤维蛋白溶酶异常
肝素引起的血小板减少
高粘综合征
半胱氨酸异常
静脉血栓形成 -------- JCI 评估
各危险因素分组推荐预防方法
低危（1分）：
-无须特别措施、尽早活动
中危（2分）：
-充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素或低分子肝素
高危（3-4分）：
-梯度压力袜和充气压力泵或低剂量肝素或低分子肝素
超高危（≥5分）：
-梯度压力袜和充气压力泵和低分子肝素或低剂量肝素或低分子肝素或调整剂量肝素或低分子肝素；口服抗凝剂；
主要内容
What causes a DVT? 引起DVT 的因素？
抗凝剂 – 功效 与 出血并发症
针对Virchow三联征的预防措施
Calf muscle pump腓肠肌泵
经由浅静脉&深静脉，腿部的血液回流是通过下列：
腓肠肌泵
Foot pump
气腹压&胸膜腔内压的变化
柯惠DVT物理预防产品 ——40年领先技术和优秀的临床结果
Sigel 1973
5个带水压计的可充气套观察血流速度
确定理想的压力分布18，14，8，10，8mmHg.
相对与基线，平均股静脉血流速度增加138.4%。
Sigel压力分布仍然被认为是GCS的“金标准”
这正是KENDALL TED的压力模式
TED抗栓压力带并非如此简单
独特专利技术
T.E.D. 抗栓袜独特的单向圆周镶嵌编织法，使用莱卡弹力丝进行环行编织，看上去象一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都独立分开，纵向弹力小于横向，保证每个部位特定的压力
每个细节都关注着病人的使用安全
脚跟独特设计方便使用者确认准确位置，保证压力梯度的准确作用
膝部压力释放
确保腿弯静脉的血液流动
避免有可能的对腘静脉、动脉的伤害
确保压力模式
双层三角连接片
避免大腿止血带作用，确保股静脉的血液流动
确保袜子不会滑落，保证各部位压力模式
脚尖开口观察（预防型），方便医护人员观察病人血供情况
适合最多预防人群
T.E.D 袜分为三种：
大腿长型：
院内预防（预防型）
膝长型：
院外持续呵护（护理型）
多种尺码，适合95%的病人使用
有文献记录的DVT的减少
经大量临床试验证实，
能减少下肢深静脉血栓
及肺栓塞50%以上的
发生率
Thrombosis rate in major surgical operations 大手术血栓发生率 Scurr et al.， 1977
Thrombosis rate in major abdominal surgery 腹部大手术血栓发生率 Törngren， 1980
小结：
1.深静脉血栓是临床非预期性死亡的重要原因之一，得到了卫生部及临床专家的重视
2.住院患者入院时应该进行血栓风险评估，根据评估结果，采取相应的预防措施
3.采用物理预防方式进行血栓预防安全有效，同时，联合应用抗血栓压力带及间歇式充气加压装置能够更好的预防血栓
遵医嘱鼓励患者尽早下地活动提高患者依从性，做好病人预防血栓的健康教育，是我们每个医护人员的职责和义务！
谢谢!
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