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简介
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一、简要病史 患者，男性，38岁，因“发热、乏力、头痛、呕吐10天，昏迷5小时”入院。入院前10天患者因受凉出现发热、乏力，伴头痛、恶心、呕吐，在私人诊所静滴青霉素时出现抽搐，意识不清入院。 二、实验室检查 多次血常规显示红细胞、血红蛋白、血小板进行性下降，Hb从98g/L下降至43g/L，RBC从3.05×1012 /L下降至1.52×1012 /L，PLT从13×109 /L 下降至5×109 /L，；Ret%高达20%。 末梢血涂片：红细胞明显大小不等，易见破碎，可见幼红细胞及幼稚粒细胞，红细胞畸形改变呈盔形、泪滴状、三角形等，血小板散在可见，数量明显降低。 骨髓象结果：提示血小板减少性紫癜。 凝血功能检查：PT、APTT正常；FDP(-)；3P试验（-），D-二聚体1700ʋg/L。 直接抗人球蛋白试验（-）；蔗糖溶血试验（-）；血清酸化溶血试验（-）。 血生化检测结果：LDH832U/L；TB119ʋmol/L、DB27.8ʋmol/L、IB62.8ʋmol/L、Cr92.5ʋmol/L。 尿常规：潜血（3+）、蛋白（+）、红细胞满视野；BUN14.1ʋmol/L、Ds-DNA14.75(Nor-mal);Hep-ANA(-)。 腰穿检查：颅内压120cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。 脑脊液检查：生化、常规、细胞学均正常。 头颅CT:未见明显异常。 头颅MRI：双侧丘脑低密度影，大脑灰质信号于T2及T2 flair上表现为广泛均匀的高信号。 三、临床诊治经过 入院查体：体温39.5℃，贫血貌，皮肤黄染并可见散在瘀点、瘀斑；浅昏迷，头部向右侧偏斜，双眼向右侧凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，颈软，布氏征（-），克氏征（-）双侧巴氏征（-）。患者入院后多次抽搐，表现为四肢痉挛性强直发作。神志状况1天内多变：晨起为浅昏迷，瞳孔对光反射灵敏；下午多为中度昏迷，瞳孔对光反射迟钝，不规则发热。结合患者临床表现和实验室检查结果，综合考虑诊断血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。
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