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简介
这是言语障碍ppt护理版，包括了基本概念，语言障碍的种类，失语症的分类，国内常用分类方法，各型失语症的主要特征，Broca失语的主要特征等内容，欢迎点击下载。
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言语障碍的康复护理
基 本 概 念
语言（language）:
是通过应用符号达到交流的能力，是复杂神经心理活动的结果，按照语言社会建立的常规来实现。符号包括口头的和书面的以及姿势的，如手势、表情等。
基 本 概 念
言语(speech)：
是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的协调运动。
语言通常分为口语和书面表达两种形式，由此产生了理解、传入、表达、传出四种基本的言语行为方式。
基 本 概 念
传入系统：
为信息接受系统，属感觉性质，是 对语言的解码、理解过程。
传出系统：
为信息发送系统，属运动性质，是对语言的编码、表达过程。
基 本 概 念
言语障碍：
指个体利用语言如口语、书面语及手势语等进行交际活动过程中出现的言语功能障碍。
语言障碍的种类
1、失语症(aphasia)即言语困难（Dysphasia）
2、构音障碍（dysarthria）
3、某些心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和心理异常造成的言语障碍及精神病的言语障碍。
4、非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官、手部肌肉等言语功能单元受损引起的言语障碍。如运用障碍（Dyspraxia）、诵读困难（Dyslexia）和书写困难（Dysgraphia）、咽下困难（Dysphagia）。
失语症的分类
国内常用分类方法
1.外侧裂周失语综合征：
(1)Broca失语（Broca aphasia，BA）
(2)Wernicke失语(Wernicke aphasia ，WA)
(3)传导性失语(Conduction aphasia， CA)
2.分水岭区失语综合征(Borderzone aphasic syndrome)即经 皮质性失语（Transcortical aphasia）
(1)经皮质性运动性失语（Transcortical motor aphasia，TCMA）
(2)经皮质性感觉性失语（Transcortical sensory aphasia.TCSA）
失 语 症 的 分 类
国内常用分类方法
(3)经皮质混合性失语（Mixed transcortical aphasia，MTA）
3.完全性失语(Global aphasia，GA)
4.命名性失语(Anomic aphasia，AA)
5.皮质下失语综合征（Subcortical aphasia）
(1) 基底节性失语(Basal ganglion aphasia，BaA)
(2) 丘脑性失语(Thalamic aphasia，TA)
北京医科大学附属第一医院分类法
运动性失语 Broca Aphasia，BA
感觉性失语 Wernicke Aphasia ，WA
传导性失语 Conduction Aphasia，CA
完全性失语 Global Aphasia，GA
纯词聋 Pure Word Deafness
纯词哑 Pure Word Dumbness
经皮质运动性失语 Transcortical Motor Aphasia，TCMA
经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory phasia，TCSA
混合性经皮质失语 Mixed Transcortical Aphasia，MTCA
命名性失语 Anomic Aphasia，AA
皮质下失语 Subcortical Aphasia，SCA
失读症 Alexia
失写症 Agraphia
一、Broca失语的主要特征
口语表达障碍为突出特点，患者可理解别人的语言及所阅读的书报，但不能用言语与他人进行正常对话，发音器官往往无缺陷，但经常发不准音，有时虽能发音，但不能说出意义连贯的话语，呈非流利型口语，对有语法词及秩序词的句子理解困难。复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。
Broca失语的主要特征
流畅性 非流畅
口语理解 相对好，对语法结构句，维 持词序困难
复述 发音启动困难，错误主要为辅音错误
命名 障碍，可接受语音提示
阅读 ：朗读 常有障碍，比谈话好
理解 相对好
书写 有字形破坏，语法错误
预后：
与病灶大小有关，但大多预后良好。如果不能完全恢复，遗留症状常限于口语表达，且具有非流利型性质。如果Broca失语是完全性失语未能完全恢复而遗留的症状，则失语将持续存在，但大多数能保证日常交谈。
二、Wernicke失语的临床特征
口语理解严重障碍为突出特点，听觉、视觉正常，能听到他人说的话，可以讲话及书写，但不能理解他人的话，不能理解阅读的书报，不能发现自己话语中句法和用词上的错误，为流利性口语失语，存在与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。
Wernicke失语的临床特征
流畅性 流畅
口语理解 障碍重
复述 不能复述
命名 障碍，难接受提示
阅读 ：朗读 障碍重
理解 不正常
书写 形态保持，书写错误
预后：
Wernicke失语症患者，理解障碍的严重程度与Wernicke区受损范围大小有显著相关，病变小于一半者，病后6个月理解恢复较好；病变超过一半者，病后一年，理解恢复仍差。但如病灶较小，或病因是脑出血，可以恢复到日常交谈。病灶大且因脑梗死引起者难以恢复。但结合语境、交谈者手势和表情，也可进行日常生活交流。
三、传导性失语的主要特征
复述不成比例受损为主要特征，患者完全听得懂要复述的内容，但不能准确的复述出来，可指出要求复述词名的物及写出要求复述的词句，可理解要求复述词句的意思，可察觉自己的错误，但无法纠正，可较好地复述数字，但语法功能词不能复述。口语为流利型，口语中有大量错语，以音素错语为主。患者对错语有自知力，因欲纠正，可出现口吃，听理解障碍较轻，命名有中度障碍，阅读及书写有不同程度的障碍。
传导性失语的主要特征
流畅性 流畅，找词困难，语音错语为主
口语理解 相对好，含语法结构词句困难
复述 发音不准，辅、元音均可错误
命名 障碍，可接受选词提示
阅读：朗读 不正常
理解 不正常
书写 不正常
预后：
传导性失语的预后视病因及病灶而不同。脑出血比脑梗死者预后好，病灶限于缘上回者比同时累及颞叶者恢复好，大多患者可恢复到正常交谈，但复述仍有不同程度缺陷。
四、经皮质运动性失语症的特征
谈话为非流利型，常以单词或简短地以适当的短语或短句表达意思，如要求详细描述则感到困难；听理解障碍轻，主要对含有语法结构的句子或长句子感到困难；复述较好，如所要求复述的句子是错的，患者复述时常可纠正，命名及阅读有不同程度的困难，书写障碍重。对文字的理解与听理解障碍相似。
与Broca失语的区别：口语没有Broca失语那样费力，发音、语调障碍不如Broca失语明显，主要为语言的扩展有困难。
经皮质运动性失语症的特征
流畅性 非流畅或中间型
命名 部分障碍
口语理解 多正常
复述 正常
阅读 ：朗读 有缺陷
理解 有缺陷
书写 严重缺陷
预后：
经皮质运动性失语症预后较好，可恢复正常或近于正常。但如病灶较大，遗留症状仍以表达扩展困难为主。
五、经皮质感觉性失语症主要特征
患者口语为流利型，错语以词义错语为主，可有新语、赘语、空话及奇特语；听理解障碍严重；复述好，接近正常，倾向于模仿，如要求复述的话是错误的，可复述不纠正；命名有明显障碍，主要为词义错语和新语；阅读、书写均有明显障碍。
与Wernicke失语的区别：口语中常用词可部分保留，常为词义错语，表达信息比Wernicke失语好，听理解障碍比Wernicke失语轻。
经皮质感觉性失语症主要特征
自发口语 流畅性、错语、模仿语言
命名 有缺陷
口语理解 严重障碍
复述 相对好
阅读：朗读 有缺陷
理解 有缺陷
书写 有缺陷
预后：
经皮质感觉性失语症患者预后较差，但也可恢复到正常交谈。未全恢复者遗留明显的命名障碍，阅读和书写障碍，复杂句子的理解障碍。
六、经皮质混合性失语症的特征
言语特征为除复述部分保留外，其他言语功能均受损。口语倾向于非流利型；听理解、命名、阅读及书写均严重障碍，甚至对测试除强迫复述检查者指令外，并无欲完成这些测试的行为表现；复述限于词、短语、短句，复述无意义词组、句子，则有困难。
经皮质混合性失语症的特征
流畅性 非流畅，伴模仿语言
口语理解 严重障碍
复述 相对好
命名 严重缺陷
阅读、朗读 缺陷
理解 缺陷
书写 缺陷
预后：
如病变主要累及额顶叶分水岭区者预后较好，可恢复到日常交谈。
七、 完全性失语的临床特征
所有语言功能均受损，口语限于刻板语言，以刻板语言表达及回答一切提问，有些以不同语调表达肯定、否定；听理解严重障碍；命名、复述、书写均不能。
完全性失语的临床特征
流畅性 非流畅型，伴模仿语言
口语理解 严重缺陷、刻板言语
复述 严重缺陷、刻板言语
命名 严重缺陷、刻板言语
阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语
阅读、理解 严重缺陷、刻板言语
书写 严重缺陷、刻板言语
预后：
完全性失语预后差，初期为完全性失语症的患者，随着时间的推移，症状有所改善兼有Broca失语或Wernicke失语，但也有病例在恢复过程，理解障碍改善较好，而言语表达障碍较重，临床上完全性失语症患者，完全没有恢复的也不少见。
八、命名性失语的特征
以命名不能为主要特征，呈选词性命名障碍。在口语表达中出现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语及空话较多。
命名性失语的特征
流畅性 流畅、有空话
口语理解 正常或轻度缺陷
复述 正常
命名 有缺陷
阅读：朗读 好或有缺陷
理解 好或有缺陷
书写 好或有缺陷
九、皮质下失语综合征
基底节性失语 ：
病变靠前，口语倾向于非流利型，病灶靠后，则倾向于流利型；对含语法结构的句子，理解有困难；复述相对好，但长复合句的复述有困难；有命名障碍；多数患者朗读较好，而对文字的理解较差；书写有明显障碍，以自发书写障碍突出。
预后：
预后好。
基底节性失语的特征
流畅性 非流利性多见
口语理解 有缺陷，特别是复合句
复述 相对好
命名 可有障碍
阅读：朗读 好或有缺陷
理解 好或有缺陷
书写 明显障碍
十、丘脑性失语症
自发谈话声音低，音量小，发音清晰，可简单回答及简单叙事，但不能详细描述；谈话中以词义错语为主；对单词、词组和简单句的理解较好，对一些表示比较结构、时空、顺逆结构及含复杂语法结构的句子理解较困难；复述相对好；有明显的命名障碍，常以错语命名，可接受语音及选词提示；朗读较好，但对文字的理解有障碍；多数患者有不同程度的书写障碍。
丘脑性失语的特征
表达 声音小，可有语音错语
口语理解 有障碍
复述 相对好
命名 有缺陷
阅读：朗读 相对好
理解 有障碍
书写 大多有障碍
丘脑性失语的特征
预后：
预后较好，大约在几周内可恢复正常语言，可遗留命名障碍，患者在命名时或谈话说名称时显得犹豫。
具体治疗举例
①称呼训练(Ptcture：Speech，P：SP)
是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆好的5—10张图片，逐张地问患者“这是什么?”由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。
②听理解训练(Speeeh：Picture，SP：P)方法治疗师把5至10张图片摆放在桌面上，由治疗师说出一单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片。
③复述(Speech：Speech，SP：SP)
用在患者面前摆放好的图片和文字做为提示，此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。
④读解
重症患者可以先由词词匹配(W：w)开始或者进行抄写的训练，逐步过渡到看图命名书写，听写等
⑤书写
常用的方式有词图匹配(Word：Picture，W：P)或图词匹配(P：w)，具体方法可以摆放5～10张图片，把词卡交给患者做1／5—1／10的选择，这是词与图的匹配，图与词的匹配操作与之相反，轻症患者可以让他读句子或文章，由供选择的答案之中选出正确的答案。
以上介绍的训练方法可能适合部分失语症患者，因为失语症患者程度和表现不同，所以应在总的原则下，根据患者的水平灵活应用。经过一个时期的治疗后要进行再评价．以决定是否维持原训练计划以及修改部分计划，最终完成长远治疗目标。
构音障碍（dysarthria）
构音障碍（dysarthria）:是由于发音器官肌力减弱或协调不良及肌张力改变所致的语言形成障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，但是在说话上，轻者发音、言语不清，重者完全不能讲话或丧失发声能力。
构音障碍（dysarthria）
分类：
分为中枢性、周围性、机能性三种。脑卒中患者的构音障碍为中枢性结构受损，主要是由于舌咽部肌群肌力减弱或协调不良及肌张力障碍引起，临床表现为发音嘶哑、低沉，常伴有引水呛咳、吞咽困难等延髓麻痹症状，小脑损害时常表现爆破性发音。其病理基础为运动障碍，此种障碍可单独发生也可与其他语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。
五、言语清晰度的训练
六、言语节奏的训练
见P84
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