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简介
这是病理学肝硬化ppt，包括了概念，国际纯形态学分类，我国的综合分类，门脉性肝硬化，病变形成过程，肝内胶原纤维的来源有三等内容，欢迎点击下载。
病理学肝硬化的ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
一、概念：
由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交替进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。
二、分类
1、国际纯形态学分类：
大结节型：直径>1cm
小结节型：直径<1cm
大小结节混合型：
不全分割型：增生的结缔组织开始分割
肝小叶，但未完全分割。
（二）病变形成过程：
病变形成过程：
肝内胶原纤维的来源有三：
汇管区成纤维细胞增生
肝窦周围的储脂细胞转化为成纤维细胞
肝小叶内的网状纤维塌陷、集聚、胶原化
（又称无细胞硬化）
肝内胶原纤维的来源有三：
病变形成过程：
病变形成过程：
（三）病理改变
1、镜下：
①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。
②假小叶：
a 所有假小叶周围都有纤维组织包绕
b 中央静脉缺如、偏位或多个。
c 肝细胞排列紊乱，有不同程度的变性、
坏死、再生，有淤胆现象。
③周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸
润、小胆管的增生和假胆管的形成。
正 常 肝 脏 的 镜 下 结 构
（三）病理改变
1、镜下：
2、大体：
⑴ 早、中期：肝脏体积正常或略增大，质地正常/稍硬
蜘 蛛 痣
肝 掌
四 坏死后性肝硬化
肝细胞发生大片坏死的基础上发生
（一）病因：
1、亚急性重型肝炎
2、反复发作、坏死严重的慢性肝炎
3、严重的化学毒物、药物中毒
四 坏死后性肝硬变
（二）病变特点：
大体:
1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重
2.肝脏变形明显，结节较大，大小相差悬殊
3.结节间纤维间隔较厚，厚薄不均。
四 坏死后性肝硬变
（二）病变特点：
大体:
1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重
2.肝脏变形明显，结节较大，大小相差悬殊
3.结节间纤维间隔较厚，厚薄不均。
四 坏死后性肝硬变
（二）病变特点：
光镜:
1、假小叶大小、形状不一， 相差悬殊，
2、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一，
大量炎细胞浸润及小胆管增生
3、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死
四 坏死后性肝硬变
（二）病变特点：
光镜:
1、假小叶大小、形状不一， 相差悬殊，
2、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一，
大量炎细胞浸润及小胆管增生
3、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死
（三）结局
2.原发性胆汁性肝硬变
又称慢性非化脓性破坏性胆管炎，少见。临床上表现为长期的阻塞性黄疽，肝大、搔痒，肝内胆管无明显病变，常伴有高脂血症和皮肤黄色瘤变化。
原因不明。
五、胆汁性肝硬化
（一）原因
胆道阻塞，胆汁淤积引起。少见
（二）分类
原发性：原因不明，与自身免疫有关
继发性：长期肝外胆道阻塞：
胆道上行感染
（三）病理改变
肉眼：
肝体积轻度缩小
中等硬度
小结节或无明显结节
深绿色或绿褐色
（三）病理改变
镜下：
原发性：
早期小叶间胆管上皮细胞水肿、坏死→
胆管破坏→纤维组织增生伸入肝小叶内→
假小叶形成（不完全分割型）
周围淋巴细胞浸润
（三）病理改变
镜下：
继发性：
肝细胞明显的淤胆、变性、坏死
坏死肝细胞：肿大，胞质疏松呈网状
核消失，称网状或羽毛状坏死。
假小叶周围结缔组织分割包绕不完全。
病史摘要
患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。 体格检查 脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。
临床诊断：?
十二指肠溃疡穿孔。
病例摘要：
患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。入院体检：体温 36.9℃，脉率 80/min，呼吸 22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。
病史摘要
患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。 体格检查 脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。行胃大部切除 .
分析题：
1．你同意临床诊断吗？为什么？
2．若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？
3．用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。
分析题：
1．你同意临床诊断吗？为什么？
2．若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？
3．用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。
参考答案： 1、同意。病史；周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、午夜痛；反酸、喛气；餐后疼痛加剧、伴呕吐；突然上腹痛、板样腹、上腹部压痛、反跳痛；腹部透视双膈下积气。以上内容均支持该诊断。
2、镜下病变：由内向外分4层：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层。瘢痕组织中的小动脉常发生增殖性动脉内膜炎；溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂，神经纤维断端呈小球状增生而疼痛。 十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，前壁或后壁。溃疡小，直径多在1cm以内。形态与胃溃疡相似。
3、酸胃酸刺激后幽门括约肌痉挛→反酸呕吐；胃内容物排出困难使食物在胃内发酵及消化不良→喛气；溃疡底部毛细血管破裂→大便隐血(+)；穿孔→上腹部突然疼痛；穿孔胃内容物流出→急性弥漫性腹膜炎→腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛；穿孔气体溢出→双膈下积气。
分析题：：
1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。
2、肝硬化的概念，了解发病机制？
3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。
乙肝两对半（乙肝五项）的简要临床意义 （1）HBsAg-表面抗原：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。 （2）HBsAb-表面抗体：为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。 （3）HBeAg-e抗原：为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。 （4）HBeAb-e抗体：为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱。 （5）HBcAb-核心抗体：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。
乙肝大三阳(乙肝五项135阳性)：是指两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心杭体（HBcAb）为阳性。
乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)：是指在乙肝（又称B型肝炎）的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。
参考答案： 1、门脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见。
2、略(见门脉性肝硬化)。
3、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等)、出血倾向、黄疸、肝性脑病。
练习题：
1、试述急性普通型肝炎的病变特点、临床病理联系及结局。
2、肝硬化门脉高压症所引起的病变有哪些?
3、我国门脉性肝硬变的常见原因是： A．慢性酒精中毒 B．营养缺乏 C．毒物中毒 D．病毒性肝炎 E．药物中毒
4、急性重型病毒性肝炎的坏死多为 A．碎片状坏死 B．凝固性坏死 C．桥接坏死 D．大片坏死 E．点状坏死
5、下列哪项不是胃溃疡的并发症 A．穿孔 B．出血 C．反复发作 D．癌变 E．幽门狭窄
6、肝组织桥接坏死常见于： A．急性普通性肝炎 B．慢性持续性肝炎 C．慢性活动性肝炎 D．急性重症肝炎E．亚急性重症肝炎
7、下列哪项不属于肝功能不全？
A.出血倾向 B．腹水
C．肝昏迷 D．蛋白质合成障碍 E．黄疸
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