肾功能损害PPT

这是一个关于肾功能损害PPT，肾脏的结构；肾脏病常用的实验室检查；各种物质经肾排出的方式；肾小球滤过功能测定；肾活检病理检查，常用肾脏功能实验室检测肾脏的结构肾脏的功能单位－－肾单位肾单位的组成：肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释 近曲小管：排泄180L肾小球滤液 1/3原液(≈60L) 18L(10%) 集合管(1L) 肾脏的功能产生尿液：排泄水分、代谢产物、毒物，维持体内水、电解质、酸碱等代谢平衡 具有内分泌的功能：产生肾素、红细胞生成素、1,25二羟基胆钙化醇、前列腺素、激肽等。肾脏病常用的实验室检查尿液检查肾活检病理检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。肾小球功能测定肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆 液体量 是反映肾小球滤过功能的客观指标　肾小球功能测定肾清除率定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除，欢迎点击下载肾功能损害PPT。

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常用肾脏功能实验室检测　肾脏的结构肾脏的功能单位－－肾单位肾单位的组成： - 肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释 近曲小管：排泄　 180L肾小球滤液 1/3原液(≈60L) 18L(10%) 集合管(1L) 　肾脏的功能产生尿液：排泄水分、代谢产物、毒物，维持体内水、电解质、酸碱等代谢平衡 具有内分泌的功能：产生肾素、红细胞生成素、1，25二羟基胆钙化醇、前列腺素、激肽等。肾脏病常用的实验室检查尿液检查肾活检病理检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。肾小球功能测定肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate， GFR) 定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆 液体量 是反映肾小球滤过功能的客观指标　肾小球功能测定肾清除率定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。　 U×V P C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。在清除率中所用物质应基本具备如下条件： (1)能自由通过肾小球的滤过屏障。 (2)不通过肾小管分泌或被重吸收。 (3)该物质在血及尿中的浓度测定方法较简 便易行性。 (4)试验过程中该物质血中浓度能保持相对 恒定。 　各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR) – 菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR – 肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 – 葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂 – 对氨马尿酸、碘锐特　肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定　内生肌酐清除率测定(Ccr) 内源性：体内肌酸 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少　内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate，Ccr) 定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。内生肌酐清除率测定(Ccr)　方法（标本24h留尿计算法）： 1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算: 尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(ml) 血浆肌酐浓度（μmol/L）×1440 4.矫正清除率=实际清除率×1.73/受试者体表面积正常值：80～120ml/min 内生肌酐清除率测定(Ccr) 方法（血肌酐计算法）： 根据血肌酐，体重，年龄，性别计算 Cockcroft公式： （140 - 年龄）×体重（kg） Ccr = 72×Scr(mg/dl) (×85) Ccr临床意义判断肾小球损害的敏感指标 Ccr降低到正常值的80%以下时，BUN和Cr仍正常 初步估计肾功能的损害程度 肾功能不全代偿期　　 50～80 ml/min 肾功能不全失代偿期　 　　 20～50 ml/min 肾功能衰竭期　　　 10～20 ml/min 尿毒症期　　　　 <10 ml/min Ccr临床意义指导治疗 Ccr＜30ml/min 应限制蛋白质摄入　　 ＜30ml／min时噻嗪类利尿剂常无效， 要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂； ＜10 ml/min 结合临床需进行PD or HD Ccr临床意义当血肌酐明显升高时，肾小管排泌量增加， Ccr超过真正的GRF 此时可用西咪替丁抑制肾小管的分泌　肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定　血清肌酐测定 (Serum Creatinine，Scr) 原理： 肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr↑。参考值：88～177μmol/L（全血） 男：53～106μmol/L（血浆） 女：44～97 μmol/L（血浆） Scr临床意义肾损伤早期时，GFR↓， 但Cr正常;只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑. Scr不能反映肾早期损害的程度。 Scr临床意义 Scr升高程度与肾病程度相关; 肾衰代偿期： Scr＜178 μmol/L 肾衰失代期： Scr: 178-445μmol/L 肾衰期： Scr＞445 μmol/L BUN/Cr的意义: 肾小球性: ＞ (10:1) 肾前性: ＞＞ 肾小管性:　　＜ 肾后性:　　　＝　肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定　血清尿素氮测定 (Blood Urea Nitrogen，BUN) 原理： BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR↓，血BUN浓度↑，可观察肾小球的滤过功能，不敏感，不特异。参考值：成人： 3.2～7.1 mmol/L 儿童： 1.8～6.5 mmol/L BUN清除方式 BUN经肾小球滤过后，正常情况下有30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌 BUN临床意义 BUN↑ 肾脏疾病： BUN＞正常：有效肾单位受损＞60～70%， 不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标，对肾功能衰竭，尿毒症的特殊诊断价值---增高的程度与病情严重性成正比， BUN临床意义 BUN↑ 肾前因素引起少尿肾后因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多　肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定 　肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定菊粉清除率测定原理： 菊粉注入体内后不被机体分解，结合，利用，破坏，经肾小球滤过后，不被吸收，能准确地反映肾小球滤过率。参考值：2.0～2.3 ml/s 菊粉清除率测定临床意义：同Ccr 由于操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临床研究工作。血清β2—微球蛋白测定 血清β2— 微球蛋白分子量为11．8KD的小分子蛋白质，主要由有核细胞生成，存在于有核细胞膜上。肿瘤细胞合成β-2m的能力很强． 血中的β-2m可自由通过肾小球，几乎全部(99．9％)在近曲小管重吸收，分解，由尿排出者仅占0．1%。反映肾小球滤过功能，不特异尿中含量反映肾小管功能　肾小管功能试验远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 尿渗透压测定近端肾小管功能试验 酚红排泄试验 昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次 日晨8时，共7个标本，测比重和尿量。参考值：尿量：1000～2000ml/d， 日/夜 3～4:1 比重：夜尿≥1.020 最高比重-最低比重 ≥0.009 急性肾炎：尿量↓比重↑ 慢性肾炎：尿量↑比重↓<1.018 　　　　　最高 - 最低＜0.009， 终末期:固定在1.010，表示浓缩功能极差肾小管疾病：夜尿↑多尿，比重↓ 肾前性少尿：尿量↓比重↑ 尿渗透压测定渗量 代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压 都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响，而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。 方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留 尿，留血标本，测渗透压。参考值： 尿：600～1000mOsm/kgH2O 血：300 mOsm/kgH2O 尿/血：3～4.5: 1 临 床 意 义判断肾浓缩功能： 尿渗＝血渗 等渗尿 尿渗＞血渗 高渗尿 尿渗＜血渗 低渗尿一次性尿渗量的鉴别作用 肾前性少尿＞450mOsm/kgH2O 肾 性少尿＜350mOsm/kgH2O 近端肾小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能 尿小分子蛋白的检测（B2M）肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 　意义：慢性肾炎，肾盂肾炎等血浆二氧化碳结合力代表血浆中结合状态下的CO2的含量，排除呼吸因素，反映肾脏调节酸碱功能 CO2CP ↓ ：代酸，呼碱 CO2CP ↑ ：代碱，呼酸其他肾功能试验肾血流量测定定义: 在一定单位时间内流经双侧肾的血液量，称肾血流量。常用: 对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验方法：静注后测血/尿浓度，计算其值参考值： 肾血浆流量 肾全血流量 (RPF) (RBF) 600～800ml/min 1200～1400ml/min 对氨基马尿酸盐清除试验 AGN：早期RPF正常或↑ CGN: 肾血流受损，肾血流↓ CPN: 早期RPF正常，晚期↓ 高血压早期：血管痉挛，肾动脉硬化， 有效血流↓，肾血流↓ 观察移植肾早期排斥反应　肾功能试验应用的注意事项肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“ 肾功能”。　肾活检病理检查肾活检（renal biopsy）光镜小球数5～10个，包含皮质、髓质及皮髓交界 切片厚度：2～3μm 染色：HE、PAS、PASM、Masson 免疫荧光 - 切片厚度：3～5μm - 标记染色：免疫球蛋白、补体等电镜 - 切片厚度：40～60nm 　肾活检病理检查分类肾小球轻微病变 肾小球微小病变 局灶性肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小 球肾炎系膜毛细血管性肾小球 肾炎新月体肾炎硬化性肾小球肾炎 IgA肾病本章要求 掌握肾功能试验的选择和临床应用掌握内生肌酐清除率，血清肌酐，尿素氮测定的临床意义．掌握莫氏试验，尿渗量测定的原理及临床意义．DaY红软基地