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简介
这是一个关于心肌梗死护理查房ppt课件，发病原因；心肌梗塞的临床表现；心绞痛与心机梗死的鉴别要点；心肌梗塞的实验室检查；心肌梗塞的护理常规；出院指导。冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起。偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等，欢迎点击下载心肌梗死护理查房ppt课件哦。
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重点掌握：
心肌梗塞的临床表现
心绞痛与心机梗死的鉴别要点
心肌梗塞的实验室检查
心肌梗塞的护理常规
心肌梗死，英文名：（myocardial infarction，MI）是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。
发病原因：
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂，继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞，而侧支循环未充分建立，冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。这是心肌梗死发生最常见的原因，大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起。
非冠状动脉粥样硬化
偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。
心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
发病部位
心肌梗死的发病部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区：约30%～40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区：15%～20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及心房。
发病部位
临床表现
1、 先兆
50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
临床表现
2、 症状
① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；
② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；
临床表现
③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；
④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；
⑤ 低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；
⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。
心绞痛与心机梗死的鉴别要点
临床表现 心绞痛 心肌梗塞
疼痛
性质 沉重、紧缩感 更剧烈，持久
时间 每次数分钟 较长，数小时
至1~2天
硝酸甘油疗效 缓解疼痛较显著 较差
心电图改变 无、或ST段暂时性 有特征性
压低或抬高 及系列性变化
血清心肌酶 正常 常增高
实验室检查
1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。
（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。实验室检查
实验室检查
实验室检查
2．心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶（GOT），乳酸脱氢酶（LDH）升高，最早(6小时内)增高为CPK，3-4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。
实验室检查
3.目前 cTn 只存在于心脏，是目前诊断心肌损伤（尤其是心肌梗死）灵敏性和特异性最好的生物标志物。cTn 是目前国内外公认的诊断心肌损伤的确诊标志物，急性心肌梗死发作后 4-10 小时升高， 12-48 小时达到高峰，增高可持续 7-10 天（ cTnI ）或 1 0-14 天（ cTnT ）。
4．血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
常见护理问题：
疼痛 与心机缺血坏死有关。
有关知识缺乏 缺乏与急性心肌梗塞的发病、治疗、生活方式改变等方面相关的知识。
自理缺陷 与绝对卧床休息有关。
心输出量减少 与心机梗死有关。
恐惧 与剧痛及担心预后有关。
潜在并发症 严重心律失常，心力衰竭，心源性休克等。
护理措施：
镇静止痛。1) 吗啡5~10mg，皮下注射，必要时可重复，最好与阿托品针合用，并注意观察有无呼吸抑制。2) 杜冷丁50~100mg，肌注，4～6小时可重复一次。3）静脉内滴注硝酸甘油。
休息 发病第一周绝对卧床休息，协助病人满足生活需要。保持病室环境安静，减少探视，防止不良刺激。
护理措施：
吸氧 流量2~4升/分，视病情持续或间断3~7日 。
严密监护 应进CCU病房，严密观察和监测病人的心电图、血压、呼吸等，注意心功能和尿量，必要时进行血流动力学监测。经5~7日，病情稳定、无并发症者可转入普通病房。
护理措施：
饮食 给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，禁烟酒。
保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂（如番茄叶、通便灵等），指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。
护理措施：
静脉输液 每日输液以1000~2000ml为宜，滴速20~30滴/分。
心理护理 医护人员态度和蔼，言语谨慎，动作轻巧，避免对患者造成不良刺激，抢救时做到忙而不乱，以解除患者恐惧心理，增强患者治疗和养病的信心。
护理措施：
控制心律失常 可用利多卡因50~100mg静脉注射，必要时隔5~10分钟可重复一次。出现室颤者立即非同步直流电除颤。
治疗休克 补充血容量，应用升压药、血管扩张剂、纠正酸中毒，避免脑缺氧、保护肾功能。
心力衰竭的处理 主要处理急性左心衰竭，按急性左心衰竭的护理常规进行护理。
再灌注心肌
1）溶栓疗法：药物氯吡格雷75mg*4+阿司匹林0.1*3合用+低分子肝素钙针0.4ml皮下注射；其它有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。治疗过程中应注意观察有无出血倾向。
2）冠状动脉介入治疗 即经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架安置术等。
急性心肌梗塞急救流程
出院指导：
1、注意劳逸结合，避免诱发因素。2、按时服药，随身常备扩张冠脉药物。3、定期复查。4、注意保暖，预防感染。5、当病情突然变化时应采取简易的应急措施等。
思考题：
心肌梗塞的临床表现？
急性心肌梗塞的急救流程？
低分子肝素钙针04ml如何注射？
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