截图
简介
这是一个关于踝关节骨折课件PPT，这个ppt包含了实用解剖，肌腱和神经血管，关节的运动与负荷，踝关节损伤的X线诊断方法，对于腓骨缩短的判断，踝关节骨折脱位的分类等内容，踝部骨折(fracture of ankle joint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤，多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理，欢迎点击下载踝关节骨折课件PPT哦。
踝关节骨折课件PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
踝关节骨折
骨1科
一 实用解剖
踝关节稳定性由三部分维持
1.内侧结构（内踝、距骨内侧面和三角韧带）
2.外侧结构（腓骨远端、距骨外侧面和外侧韧带复合体）
3.下胫腓联合（包括下胫腓联合韧带）和骨间膜
（一）骨性结构
踝关节骨性结构由胫、腓骨远端与距骨组成。
胫、腓骨远端构成踝穴。
从冠状面看外踝较内踝低1cm左右。
从矢状面看外踝较内踝偏后方1cm左右。
在矢状面，胫骨远端的后缘较前缘更向下方延伸而形成后踝，下胫腓联合又加深了这个延伸，从而可以限制距骨在踝穴内的后移。
内踝顶端分为两个钝性的突起，即前方较大的前丘结节和后方较小的后丘结节。
胫骨前结节
胫骨后结节
在踝关节上方外踝位于胫骨前、后结节构成的切迹中
（二）韧带
1.外侧结构
外踝韧带（腓距前韧带、腓跟韧带、腓距后韧带)
腓距前韧带 在踝关节跖曲位有限制足内翻活动的作用，在踝关节中立位 有对抗距骨向前移位 。
**腓距前韧带断裂 踝关节前抽屉实验阳性
2.内侧结构：对维持踝关节稳定性起最重要作用，距骨的稳定性主要受三角韧带控制
三角韧带（胫距前韧带、胫舟韧带、胫跟韧带、胫距后韧带）
胫距前韧带向前延伸又分出胫舟韧带
浅层（胫距前浅韧带、胫跟韧带、胫舟韧带）对抗后足外翻的应力。
浅层起自前丘结节。
深层（胫距前深韧带、胫距后韧带）对抗距骨外旋的应力，在踝关节跖曲位时，深层牵拉距骨而使距骨内旋。
深层起自后丘结节。
3.下胫腓韧带（下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带、下胫腓横韧带）
下胫腓前韧带 起于胫骨远端的前结节，止于腓骨前方
下胫腓后韧带 起于胫骨远端的后结节，止于腓骨后方
下胫腓横韧带 下胫腓后韧带的一部分
下胫腓韧带 维持下胫腓联合稳定的重要结构
（三）肌腱和神经血管
13根肌腱、2组主要的动静脉血管、5根神经经过踝关节
二 关节的运动与负荷
旋后 当踝跖屈时足内翻、内旋 ，足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内者称之为旋后
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
负 荷
正常踝关节受力的峰值约为体重的4倍
距骨如在踝穴内向外移位1mm，则减少胫距关节的接触面积42%；向外侧移位3mm，则减少60%以上
距骨在踝穴内发生倾斜，主要是外踝韧带陈旧损伤后距骨体在踝穴外侧降低内侧升高的向内侧倾斜，胫距关节接触面积减少，关节承受应力集中，导致关节退行性改变
三 踝关节损伤的X线诊断方法
标准的踝关节X线片：前后位、侧位、踝穴位
踝穴位：内旋20°的前后位即踝穴位。
下胫腓联合的分离
胫腓间隙：构成腓骨切迹的胫骨后结节外缘与腓骨内缘之间的距离
胫腓重叠：胫骨前结节外缘与腓骨内缘之间重叠的距离
下胫腓联合的分离（胫腓间隙）
胫腓间隙在前后位或踝穴位大于5mm
Ostrum认为正常情况下，胫腓间隙应小于腓骨宽度的44％。
下胫腓联合的分离（胫腓重叠）
胫腓重叠在前后位X片小于10mm或在踝穴位片小于1mm
Ostrum认为正常情况下胫腓重叠应大于腓骨宽度的24％
对于腓骨缩短的判断
一：踝穴位X线片上测量内、外踝尖端的连线A与距骨近端关节面平行线C的夹角，正常值为8—15°，与健侧相差3°（有人说5°）以上即表示有腓骨缩短。
二：胫腓连线判断
胫骨远端软骨下骨板与外踝形成一个连续的连线，称为胫腓连线，如腓骨或外踝骨折后发生重叠缩短移位或旋转移位时则此线不连续。
胫骨前结节撕脱骨折
踝关节正位片中常显示不十分清楚，可将小腿外旋45°拍踝关节正位片，可显示胫骨前结节撕脱骨折（Tillaux-Chaput骨折）
外踝韧带损伤
内翻应力位下拍摄踝关节前后位像：向内倾斜大于10°或超过健侧5°。
向前应力位下拍侧位像：距骨前移超出10mm或与健侧对比超出5mm
三角韧带损伤
在前后位或踝穴位X线片上测得内踝与距骨的间隙大于5mm，无论X线片是否是在应力位下拍摄，都表示有三角韧带损伤。
骨折分类基础
受伤时足的位置和暴力的方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型。足的位置决定了变形发生时哪个结构紧张，以致最先损坏。足在旋后的位置，外侧结构紧张，内侧结构松弛。足在旋前的位置，内侧结构紧张，先损坏。
四 踝关节骨折脱位的分类
（一）Lauge-Hansen分类系统
（二）AO-Danis-Weber分类系统
（一）Lauge-Hansen分类系统
1.旋后-内收型
2.旋后-外旋型
3.旋前-外展型
4.旋前-外旋型
5.垂直压缩型
旋后内收型
足受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力的内翻外力，外踝部位受到牵拉，内踝部位受到挤压。
旋后-外旋型
1度:下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折。如是胫骨前结节撕脱骨折，又称为Tillaux-Chaput骨折。
2度：第1度加外踝在下胫腓联合水平位于冠状面自前下向后上的斜形骨折。
3度：第2度加后踝骨折。
4度：第3度加内踝骨折或三角韧带损伤。（可合并下胫腓分离）
旋后外旋型
足受伤时处于旋后位，距骨受到外旋外力或足部固定小腿内旋，距骨相对内旋，距骨在踝穴内以内侧位轴向后外方旋转，迫使外踝向后移位。
旋后外旋型可行闭合复位，将足内翻、内旋并将踝关节置于0度位以U形石膏或短腿前后石膏固定。
旋前-外展型
1度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。
2度：第1度加下胫腓韧带部分或全部损伤，其中下胫腓前韧带损伤也可表现为骨附着部损伤，如距骨前结节或腓骨下端的骨折，下胫腓后韧带损伤也可表现为后踝之撕脱骨折。
3度：第2度加外踝在下胫腓联合稍上方之短斜形骨折或伴有小蝶形骨片的骨折，蝶形骨片常位于外侧。
旋前外展型
Dupuytyen骨折
Dupuytyen骨折是一种少见的旋前外展型骨折，即腓骨高位骨折、胫骨下端腓骨切迹部位撕脱骨折、三角韧带断裂同时有下胫腓分离
垂直压缩型
单纯垂直压缩外力
复合垂直压缩外力
单纯垂直压缩外力
1.背伸型损伤：胫骨下端前缘压缩骨折
2.跖屈型损伤：胫骨下端后缘压缩骨折
3.垂直损伤：胫骨下端粉碎骨折
复合垂直压缩外力
1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
最终治疗（必须考虑以下因素）
骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等常见病变都不稳定，需要手术复位固定。
改良Cotton 试验
治疗 单纯性下胫腓分离
大多数急性单纯下胫腓联合损伤（隐性）可通过保首治
疗(石膏或负重石膏固定 6～8周)恢复
下胫腓联合损伤分离的治疗原则是复位和固定
Weening等报道多数单纯下胫腓联合损伤经保守治疗后预后良好。
显性下胫腓联合分离则需行下胫腓螺钉固定。
治疗 伴有踝关节骨折的下胫腓分离
内、外踝均能解剖复位并牢固固定者，一般认为无需进行下胫腓联合的固定，但以下几种情况需要固定： ①对于腓骨骨折线在踝关节水平以上4.5cm伴有三角韧带断裂者，需行下胫腓固定。 ②术中在固定内、外踝骨折后，向外牵拉腓骨，若外移3~4mm者； ③距骨和内踝间隙大于5mm； ④陈旧的下胫腓脱位。
方法
AO推荐1-2枚直径3.5-4.5的皮质骨螺钉紧靠下胫腓联合上方（踝关节水平间隙上方2-3cm），平行胫距关节面且从后向前倾斜25-30°，固定三层皮质（腓骨双侧，胫骨外侧皮质），目的是在踝关节活动中适应下胫腓联合的正常微动。
有学者提出横穿钉穿透四层皮质的做法。
（二）AO-Danis-Weber分类系统
胫骨远端骨折（AO）
A型 关节外骨折
B型 胫骨骨折部分涉及关节面
C型 完全的关节内骨折并与胫骨干无连续
B、C型为Pilon骨折
展开
