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简介
这是一个关于踝关节骨折症状PPT，这个ppt包含了踝关节重要的解剖与功能特点，为什么踝关节易在跖屈位发生扭伤，重要的两组韧带，踝关节三个方位的X线片，对下胫腓韧带是否损伤的推断依据等内容，踝部骨折(fracture of ankle joint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤，多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理，欢迎点击下载踝关节骨折症状PPT哦。
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踝关节骨折
踝关节重要的解剖与功能特点
肌肉
使踝关节跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌，其次是胫后肌、屈拇长肌和腓骨长肌。
踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌，它们所做的功只相当于跖屈肌的1／5一l／4。
踝部主要由其浅层结构、深筋膜和踝关节构成。踝部前面自内向外是胫骨前肌腱、拇长伸肌腿和趾长伸肌腱，在拇长伸肌腱外侧，可触到足背动脉的搏动；后面是跟腱；外踝的后下方是腓骨长、短肌腱，内踝的后下方，可触到胫后动脉的搏动。
踝关节由胫、腓二骨下端与距骨滑车所构成。胫骨下端关节面凹陷，其后缘呈唇状突起，称为后踝。
为什么踝关节易在跖屈位发生扭伤？
因为胫骨下关节面，内、外踝和后踝共同组成关节窝(又称踝穴)，容纳距骨滑车，构成屈戊关节。与内、外踝的关节面相接。距骨体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽部进入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节不稳，易向侧方活动。
腓骨在踝关节中的生理功能：以往认为腓骨骨主要提供腓骨长短肌的附着点，证明腓骨承受体重的1/6。
为踝关节踝穴的外侧部分，即可导致踝关节损伤性关节炎，外踝骨折必需做到解剖复位，外踝比内踝长1cm。
外踝向外移位2mm，距骨亦随之向外移位1—2mm，且伴距骨外旋1—2度，胫距关节接触面减少51％，造成踝关节后期损伤性关节炎。术中注意外踝具有向外倾斜的弧度，平均25度。
踝关节前侧有
a:小腿横韧带 位于踝部前上方，附着于胫骨前嵴与腓骨前嵴之间，胫骨前肌腱，拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、胫前动脉和腓深神经均在其下经过。
b:小腿十字韧带，呈横置的“Y’形，其外侧端附于跟骨的前部 内侧端分上、下二束，上束止于内踝，下束止于足内侧缘。
内侧，分裂韧带，又称屈肌支持带与跟骨共同构成踝管自前向后依次为：胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉和胫后神经，拇长屈肌腱。
外侧，腓骨肌支持带，防止腓骨长、短肌腱均可向前滑脱至外踝的前部。
踝关节的关节囊前后松驰软弱，外侧由距腓前、后韧带加强，内侧为三角韧带加强。
重要的两组韧带:
下胫腓韧带
侧副韧带
1)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性，下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、后韧带和骨间膜
2) 侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：
一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带，
一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
踝关节三个方位的X线片
踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据
a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平，下胫腓韧带则保持完整
b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤
c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱骨折，也可以二者并存。
d：小腿内旋20度踝关节正位片，如其宽度在踝穴位大于3mm，应诊断为下胫腓韧带联合分离
踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索，前后位很少超过3mm
内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm
距骨倾斜度，倾斜大于5度，提示踝关节韧带损伤
踝关节骨折复位后的X线片应满足下列要求：
⑴必须恢复踝穴的正常解剖关系；
⑵踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；
⑶踝关节面的轮廓应尽可能光滑。最佳结果是恢复踝关节的正常解剖关系
踝部骨折的分类
单纯按解剖部位分类，
单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折
踝部骨折的AO分类
A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）
A1-单纯腓骨骨折
A2-合并内踝骨折
A3-合并后内侧骨折
B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）
C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）
C1-单纯腓骨干骨折
C2-复合性腓骨干骨折
C3-近端腓骨骨折
Lauge-Hansen分类
旋后内收型（SA）
⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂
⒉内踝垂直骨折
旋后外翻型（外旋型）（SER）
⒈前胫腓韧带断裂
⒉腓骨远端螺旋斜形骨折
⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折
⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
Radiographic view: Supination-External rotation type IV (2 a)
Radiographic view: Supination-External rotation type IV (2 b)
Radiographic view: Supination-External rotation type IV (3 a)
Radiographic view: Supination-External rotation type IV (3 b)
Radiographic view: Supination-External rotation type IV (3 c)
旋前外展型（PA） ⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂 ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折
Radiographic view: Pronation-Abduction type III， lateral plafond impaction (1 a)
Radiographic view: Pronation-Abduction type III， lateral plafond impaction (1 b)
Radiographic view: Pronation-Abduction type III， lateral plafond impaction (1 c)
旋前外翻型（外旋型）（PER）
⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂
⒉前胫腓韧带断裂
⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折
⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折
Radiographic view: Pronation-External rotation type I? II? III? or IV? (2 a)
Radiographic view: Pronation-External rotation type I? II? III? or IV? (2 b)
Radiographic view: Pronation-External rotation type I? II? III? or IV? (2 c)
旋前背屈型（PD）垂直挤压型
⒈内踝骨折
⒉胫骨前缘骨折
⒊腓骨踝上骨折
⒋胫骨下关节面后侧横型骨折
Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准 。
临床表现
局部肿胀、压痛和功能障碍。
分析损伤的机制：
例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折。
外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛 显著，外翻时不严重，内踝骨折缘多呈斜行。
踝关节骨折的治疗
踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。
无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1~2周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6~
8周。
踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意：
1：内侧损伤，有瘀斑
2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折
3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成
适应证
手法复位失败者；
内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2 以上者；
c. 外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入；
d. 胫骨下关节面前缘大骨折块；
e. 后踝骨折手法复位失败者；
三踝骨折；
陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。
手术原则
一般原则为：
a. 踝穴要求解剖对位；
b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼
c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片；
d. 手术应尽早施行
对不同部位骨折采用的方法
a. 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。
b. 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。
c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。
d.Dupuytren 骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。
在一项生物力学研究中，Peter等发现用2枚1.5mm的克氏针斜形横穿下胫腓关节所达到的稳定性，与用1枚3.5mm平衡螺丝钉通过三面皮质骨固定者相同。若选择螺丝钉固定，可选用1～2枚3.5mm或4.5mm的皮质骨螺丝钉。Xenos等发现用2枚螺纹钉比用1枚固定更稳妥，而缝合修复的机械强度最小。对高大的或不配合的病人，Vander和Griend；Michelson和Bone建议用2枚韧带联合螺丝钉，并且螺丝钉应通过腓骨两侧及胫骨一侧或两侧的骨皮质。生物可吸收螺丝钉也已被用于韧带联合的固定
在螺丝钉固定之前，韧带联合必须解剖复位，并暂时用克氏针或持骨钳固定。
螺丝钉的拧入位置应在胫骨踝关节面以上2～3cm，与关节面平行，并应向前呈30°角以使其与下胫腓关节垂直。
若螺丝钉的位置太靠上，可能使腓骨畸形并致踝穴增宽；假如螺丝钉不与踝关节面平行，腓骨可能向近端移位；
如果螺丝钉没有与下胫腓关节垂直，腓骨可能依然向外侧移位；此外，韧带联合螺丝钉必须在踝关节最大程度背屈时拧紧，因为距骨前宽后窄，若以较窄的距骨后部确定踝穴宽度，将造成踝关节背屈功能受限。
手术中注意
距骨滑车面的前部分比后部分宽。胫骨远端关节面也是前宽后窄，允许踝关节背屈时，较宽的距骨进入踝穴。如果在治疗踝关节骨折时手术时先将踝关节置于90度，此时，较宽的距骨前部分已在踝穴内，然后，再固定骨折的内外踝，这样就不会造成踝穴缩小。距骨体前宽后窄，其横径之差为0一6毫米，平均为2．4毫米.
后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用1~2枚螺钉自后向前固定<如果骨折线足够倾斜，骨质好，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。 >
如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方2~3cm处用1~2枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜25°~30°，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。
并于10周后取出固定物。
在术中判断韧带联合的完整性，可用骨钩或骨钳抓住固定的腓骨并向外牵拉。如果向外侧移位超过3～4mm，韧带联合处则需固定
对于三踝骨折固定，首先将踝关节脱位整复，优先固定后踝，因为后踝骨折在内外踝固定之前暴露比较清晰，直视下解剖复位容易，后踝唇样隆起可阻止距骨后脱位利于内外踝复位固定
双踝骨折，先固定外踝，再固定内踝
三踝骨折先固定后踝，最后固定内踝
若踝韧带损伤，则一期手术修补
术后給予石膏外固定，四周去除石膏，不负重活动踝关节，6周后拄拐离床活动。
Phillips、Olerud、Mast、Jeipner以及AOFAS踝——后足评分系统（美国足外科协会评分系统）
踝关节功能恢复主观评分表 项 目 标 准 得分 疼 痛 无 40 轻度，偶见 20 中度，常见，与天气有关 10 重度，持续 0 自主活动、支撑情况 不受限，不需支撑 12 日常活动不限，娱乐活动（如跳舞活动、运动）受限 8 日常活动和娱乐活动皆受限，需扶手杖 4 日常活动和娱乐活动严重受限，需扶拐、支架等 0 地面步行距离 任何地面无困难 8 走不平地面、楼梯、斜坡时有困难 4 走不平地面、楼梯、斜坡时很困难，需帮助 0 合 计 60分
客观检查评分表 项 目 标 准 得分 反常步态 无、轻微 10 明显 5 显著 0 关节活动屈曲+伸展（前后活动） 正常或轻度受限（≥30°） 8 中度受限（15°-29°） 4 重度受限（＜15°） 0 后足活动(内翻+外翻) (与健侧对比) 正常或轻度受限（＞75%-100%正常） 8 中度受限（25%-75%正常） 4 重度受限（＜25%正常） 0 压痛 无 4 轻度压痛 2 明显压痛 0 X线片解剖测量(测量方法参考Calderon法)踝之外侧间隙踝之内侧间隙 ≤3mm 2 ＞3mm 0 ≤3mm 2 ＞3mm 0 移 位内踝外踝胫腓联合 - 2 + 0 - 2 + 0 ≤5mm 2 ＞5mm 0 合 计 40分 满分为100分的综合评分系统，85分以上为优，75～85分为良，60～75分为一般，60分以下为差
患者，女，57岁，踩空致右踝部肿痛，活动不利３小时入院
右三踝骨折 Lange～Hansen分型为旋后外旋型Ⅳ度损伤
44c2.3
旋前外旋型四期
外翻外旋
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