踝关节骨折课件PPT幻灯片

这是一个关于踝关节骨折课件PPT幻灯片，这个ppt包含了解剖，关节的稳定性，运动，放射学评估，评估，踝关节骨折分型，损伤机制，对L-H分型的理解等内容，踝部骨折(fracture of ankle joint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤，多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理，欢迎点击下载踝关节骨折课件PPT幻灯片哦。

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踝关节骨折NGc红软基地
解剖NGc红软基地
1、外踝比内踝于冠状面上低1cm左右，较内踝偏向后方约1cm。NGc红软基地
2、距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm。NGc红软基地
1、下胫腓复合体：下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带。NGc红软基地
2、内外侧副韧带系统NGc红软基地
     外：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带NGc红软基地
     内：胫跟韧带（浅）、胫距韧带（深）NGc红软基地
关节的稳定性NGc红软基地
1、外踝和外侧韧带NGc红软基地
2、内踝和内侧韧带NGc红软基地
3、前胫腓联合韧带及其相应的骨性结构（即胫骨和腓骨的前部）NGc红软基地
4、后胫腓联合韧带或后踝NGc红软基地
运动NGc红软基地
1、踝关节背伸时距骨有外旋，跖屈距骨有内旋活动。NGc红软基地
2、围绕横轴：背伸、跖屈NGc红软基地
     围绕纵轴：内旋、外旋NGc红软基地
     围绕矢状轴：内外翻NGc红软基地
1、活动范围：正常情况下以足外缘与小腿垂直为中立位0° ；屈伸：60°－70 ° ，背伸约20°  —30° ，跖屈45 ° －50 ° ，内翻30，外翻30° —35° 。NGc红软基地
2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm。NGc红软基地
3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减少约42％。NGc红软基地
放射学评估NGc红软基地
摄片：正侧位、Mortis位（踝穴位:踝关节内旋15 °位？）NGc红软基地
踝穴位摄片NGc红软基地
评估NGc红软基地
外侧复合体：1、骨折短缩和移位的程度2、腓骨骨折的位置和形状NGc红软基地
距骨：1、倾斜2、半脱位3、距骨顶骨折（Mortis位清楚）NGc红软基地
胫骨后唇：1、骨折片的位置和大小2、后胫腓韧带是否断裂NGc红软基地
内侧复合体：1、骨折的方向2、骨折片的大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的程度5、是否有后踝骨折NGc红软基地
踝关节骨折分型（AO） NGc红软基地
外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整NGc红软基地
外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤NGc红软基地
位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存NGc红软基地
A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）NGc红软基地
    A1：单纯腓骨骨折NGc红软基地
    A2:  合并内踝损伤NGc红软基地
    A3：合并后内侧损伤NGc红软基地
B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）NGc红软基地
    B1： 单纯腓骨骨折NGc红软基地
    B2： 合并内侧损伤NGc红软基地
    B3:   合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折NGc红软基地
C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）NGc红软基地
    C1:   单纯腓骨干骨折NGc红软基地
    C2： 复合腓骨干骨折NGc红软基地
    C3： 近端腓骨骨折NGc红软基地
损伤机制NGc红软基地
A：旋后位受内收暴力－－外侧结构紧张受累－－距骨发生倾斜－－内踝剪切压缩性骨折NGc红软基地
    ——相当于Lauge－Hansen分型中旋后内收型NGc红软基地
B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤NGc红软基地
——相当于L-H分型中的旋后外旋型NGc红软基地
C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂NGc红软基地
——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型NGc红软基地
踝关节骨折分型（L-H）NGc红软基地
Lauge-Hansen分类法将损伤机制与骨折特点相结合，每种个亚型NGc红软基地
旋后内收型（SA）NGc红软基地
      ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂NGc红软基地
      ⒉内踝垂直骨折NGc红软基地
旋后外翻型（外旋型）（SER）NGc红软基地
      ⒈前胫腓韧带断裂NGc红软基地
      ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折NGc红软基地
      ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折NGc红软基地
      ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂NGc红软基地
旋前外展型（PA）NGc红软基地
     ⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂NGc红软基地
     ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折NGc红软基地
     ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折NGc红软基地
旋前外翻型（外旋型）（PER）NGc红软基地
     ⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂NGc红软基地
     ⒉前胫腓韧带断裂NGc红软基地
     ⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折NGc红软基地
     ⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折NGc红软基地
旋前背屈型（PD）NGc红软基地
     ⒈内踝骨折NGc红软基地
     ⒉胫骨前缘骨折NGc红软基地
     ⒊腓骨踝上骨折NGc红软基地
     ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折NGc红软基地
对L-H分型的理解NGc红软基地
1、第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词表示造成畸形的暴力方向。NGc红软基地
2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟，其实距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。NGc红软基地
3、在L-H分型中以旋后－外旋型最为常见。NGc红软基地
腓骨的前外侧、后外侧切口，位于皮下的腓骨，不能在其表面做切口。在切口的上方，腓浅神经跨过腓骨处易受损伤，受损可导致疼痛性神经瘤。NGc红软基地
内踝为垂直骨折，最好选用前内侧切口。NGc红软基地
选用前内侧切口时外侧切口尽量靠后。NGc红软基地
若合并胫骨后内侧骨折应采用后内侧切口。NGc红软基地
如腓骨骨折合并胫骨后外侧骨折，要采用后外侧切口，此时患者应取俯卧位。NGc红软基地
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