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简介
这是一个关于胆总管结石症状PPT，这个ppt包含了病史，术前护理，护理诊断，评价，生活自理能力缺陷，清理呼吸道低效，知识缺乏，T管引流的护理，T管留置的家庭护理指导等内容，胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管，欢迎点击下载胆总管结石症状PPT哦。
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胆总管结石的护理
许蔚
病史
15床，林富珠，女，46岁。2011年4月22日23：50因“突发右上腹痛5天，加重6小时” 入院。
入院诊断：胆总管结石，急性胆囊炎
病史
患者5天前无诱因右上腹疼痛不适，伴腰背部放射痛，伴恶心，口服药物（具体不详）后疼痛缓解.患者于6小时前进食油腻食物后出现右上腹绞痛，呈持续性，伴右腰部不适，恶心到我院查CT示：胆总管中下段多发结石，肝内外胆管扩张.患者入院后予以禁食、抗炎、解痉补液等治疗并完善各项术前检查于4月26日在全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”.
术后诊断为：胆总管结石，急性胆囊炎
病史
术后生命体征平稳，伤口无红肿及渗出，T管及腹腔引流管引流通畅，治疗上予以抗感染、保肝、补液等处理。目前患者神志清楚，精神可，体温正常，肛门已排气，进低脂流质，无腹痛腹胀，大小便正常，腹腔引流管未拔除，T管引流通畅，每日引流出胆汁约250-350ml
术前护理
饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。
术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。
病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。
术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。
护理诊断（术前）
1.疼痛：与胆绞痛有关
2.焦虑: 与担心手术有关
疼痛
目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。
护理措施：
1.为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
2.建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。
3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
焦虑
目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。
措施：
耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。
鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。
对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。
4. 经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。
评价
4月23日患者主诉腹痛缓解
4月25日患者积极接受手术治疗，康复愿望强烈
护理诊断（术后）
1. 生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关
2. 疼痛:与手术切口疼痛有关
3. 有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关
4. 有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关。
护理诊断
5. 清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关
6. 知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关
生活自理能力缺陷
目标：病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下的最佳自理水平，舒适感增加。
措施：
备常用物品置病人床边易取到的地方，术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。
保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保持床铺平整干燥。
提供合适的就餐体位，食物温度在38℃左右，软硬适中。
及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。
疼痛
目标：病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失。
措施：
1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度
2.保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息
3.转移病人的注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力
4.指导和协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应
有感染的危险
目标：病人发热的相关因素消除，体温维持在正常范围。
措施：
1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体征，病人有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高等感染的表现
2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。定期消毒伤口及其周围皮肤，正确合理应用抗生素预防感染
3.保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋，严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染，引流袋中胆汁不能过满，及时倾倒，防止胆汁逆流。
4.翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分离，保持引流袋位置低于引流管开口。避免伤口受压，咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉。
5.预防外源性感染： 保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人注意保暖，防止受凉。
6.用药护理 ：遵医嘱用抗生素治疗，给药时间和药量准确，确保有效的血药浓度，同时注意用药反应。
7.按时测体温，观察体温的走向及热型。保证水分及营养的补充，保持口腔清洁
有体液不足的危险
目标：明确病人体液不足的原因，对症处理，合理安排输液，维持体液平衡。
措施：
禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质，维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。
减少液体损失的措施：调节室温在18～22℃，控制体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。
定期复查体重和血生化指标。
清理呼吸道低效
目标：患者痰液稀薄易咳出，呼吸通畅
措施：
1.环境： 提供整洁舒适的环境，减少不良刺 激。保持室内空气新鲜洁净，维持合适的室温和湿度，注意保暖，避免尘埃刺激
2. 指导病人深呼吸采取有效咳嗽方式，协助其翻身、拍背，有利于分泌物排出
3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。
4.教会其拍背的方法 将手固定成背隆掌空状态，即将手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏的自下而上，由外向内轻轻叩打，边叩边让病人咳嗽，并注意不在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。
知识缺乏
目标：病人出院时能初步掌握饮食和保健知识
措施：
1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。
2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。
3.告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。
4.术后七天内平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。
5.指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。
6.指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。
患者住院期间生命体征平稳，得到有效的照顾；营养状况良好，伤口无红肿，愈合良好；未有感染发生，痰液稀薄易咳出，呼吸通畅，各项生化检查指标正常；初步掌握T管留置的家庭护理
T管引流的护理
手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后2～3周拔除，我院为一个月左右。
T管引流的护理
1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。
2 . 保持引流通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，注意压力不可过大。?
T管引流的护理
?3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞发生。? 4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消毒，预防逆行感染。
5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。
6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。
T管引流的护理
7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。
8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。?
健康教育—饮食指导
1. 指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。
2.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。
3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的"快餐食品"。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。
健康教育—T管留置的家庭护理指导
1.向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。
2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次
3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液
4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥
5. 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间不需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状
6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
谢谢！
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