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简介
这是一个关于胆总管结石症状PPT课件，这个ppt包含了定义，病理，临床表现，检查及治疗，护理，健康教育等内容，胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见，欢迎点击下载胆总管结石症状PPT课件哦。
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一、定义
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
胆总管解剖位置
二、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
易发人群
女性高发于男性
肝硬化的病人
体形超重的肥胖者
饮食偏荤、偏甜及不吃早餐者
体内有蛔虫者
具有家族病史的遗传患者
四、检查及治疗
实验室检查
血白细胞及中性粒细胞计数增高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶 ；尿胆红素 ，尿胆原 甚至消失，粪中尿胆原 。
影像学检查
B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影）、或MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查可显示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。
治疗
外科手术治疗（主要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
五、护理
非手术疗法
手术疗法
常护理诊断
⒈疼痛 与胆绞痛有关
⒉焦虑 与担心手术有关
⒊生活自理能力下降 与手术后体能虚弱有关
⒋有体液不足的危险 与术后禁食、手术失血有关
⒌潜在并发症：有感染的危险、有胆漏危险 术后引流管有关
⒍知识缺乏 与文化程度有关
1、非手术疗法
心里护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。
观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录 T、P、R、BP 。 腹部体征，症状变化。及时了解实验室检查结果。准确记录24小时出入量液体。
饮食护理：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 病情较重的急性腹痛患者，禁食禁饮，静脉补液，防止水电解质紊乱。
体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。
积极保肝，控制感染。
对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免胆道下括约肌痉挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。 重症胆管炎应加强休克有关护理。
2、手术疗法
术前护理：同上以外做好备皮药敏试验配血各项检查等。
术后护理：
（1） 、执行手术后一般护理。
（2）、观察要点
（3）、 饮食护理
（4）、静脉输液
（5）、T 管引流护理
T管护理
T管引流目的
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎
引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外
支撑胆道，防止胆总管切口道歉狭窄、管腔变小、粘连狭窄等
经T管溶石或造影等
妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将 T 型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁。
保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。
保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌 操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。
观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉 淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h 内 T 型管引流量约 300 ～ 500ml ，呈深绿或棕黄色，较清晰无沉淀物，胆汁 引流量逐渐减少。
T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒 T 型管周围皮肤 1 次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。
T管拔管指征
术后两周拔除T型引流管
其拔管指征为: 黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓 液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前先试行夹管1-2天，注意夹管时有无腹痛，发热及黄疸的出现，如上述症状出现，说明胆总管下端仍有阻塞，不能拔管，应将夹管开放继续引流。如无上述症状再通过X线下行T型管胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅， 次日拔管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。
六、健康教育
向病人及家属介绍有关胆道疾病的书籍，初步掌握基本卫生科普知识，对 健康有正确的认识。
胆道术后的病人应注意饮食习惯， 进低脂易消化饮食， 易少量多餐多饮水。
带 T 管回家的患者，指导掌握自我护理，定期复查
对非手术治疗缓解的胆道疾病，如有病情变化应及时复诊。
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