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简介
这是一个关于细菌性痢疾的预防PPT素材，这个PPT包含了概述，病原学，流行病学，发病原理与病理解剖，临床表现，诊断，鉴别诊断，实验室检查，预后，治疗，预防等内容。细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病情迁延不愈，发展成为慢性菌痢，可以反复发作。菌痢主要是通过痢疾杆菌污染的水、食物经口进入人体感染，引起结肠化脓性炎症，发生全身中毒症状。因此，预防菌痢的关键是注意饮食卫生，把住病从口入关。急性菌痢应做到早诊断、早治疗，预防发展为慢性菌痢。中毒型菌痢急骤起病，病情发展快，病情凶险，菌痢症状很不典型。因此，要高度警惕，及时进行抢救治疗，切忽贻误病情。是值得医、患家属切记，欢迎点击下载细菌性痢疾的预防PPT素材哦。
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谜语：打一生活用品
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学习方法培养
1、善于总结，抓住主干
2、夯实基础，透过现象看本质
细菌性痢疾
典型病例
男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，查体:左下腹部明显压痛。粪便常规检查WBC 15～20个／HP，RBC 5～10个／HP 。
6岁女孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于
A．普通型
B．轻型
C．重型
D．中毒性菌痢
E．慢性型
细菌性痢疾病理改变最主要的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
对菌痢首先采用的抗菌药物是
A．四环素
B．喹诺酮类
C．氯霉素
D．庆大霉素
E．呋喃唑酮
概 述
属志贺氏菌属
为肠道传染病
临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
常年散发，夏秋多见
常见病、多发病
病原学
病原菌：痢疾杆菌，属志贺菌属
革兰氏染色：阴性
无鞭毛
有菌毛，可粘附于肠粘膜上皮细胞
根据生化反应及抗原组成，可分成A、B、C、D四群，40多个血清型
各群、型之间无交叉反应
病原学
群、型的划分对流行病学的意义：
调查传染源
判定复发与再感染
了解流行菌群菌型的变迁
菌苗制备
临床上以特异性血清作凝集反应加以定型。
病原学（3）
群 症状 抵抗力 我国流行菌群
志贺氏 A 重，产生神 弱 局部地区流行
经毒素
福氏 B 易转慢性 较强 最多见
鲍氏 C 较少见
宋内氏 D 轻，呈不典 强 多见
型发作
流行病学
传染源：
病人、带菌者
不典型病人、慢性病人——重要意义
传播途径：粪-口途径
易感性：普遍易感
无交叉免疫，易重复感染
流行特征:全年均可，夏秋季多见，散发
发病原理与病理解剖
经口侵入人体，进入肠道
菌毛粘附于大肠和回肠末段的粘膜上皮
侵入固有层繁殖，形成感染灶
产生内、外毒： 小肠粘膜—肠毒素—水样便 结肠—细胞毒素—粘液脓血便
神经毒素—神经系统症状 内毒素—毒血症状
肠壁植物神经—腹痛、里急后重
发病原理与病理解剖
病理变化：
见于乙状结肠和直肠，严重时可累及全部大肠及回肠下段
*急性期：
粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
上皮细胞变性坏死脱落，形成浅表溃疡。
发病原理与病理解剖
* 慢性菌痢：
肠粘膜水肿、增厚，形成囊肿和息肉
*中毒性菌痢：
大脑、脑干弥漫性充血水肿，神经细胞变性肠道病变轻微。
发病原理与病理解剖
* 中毒性菌痢：
是特异性体质对内毒素发生异常强烈反应
引起急性微循环障碍，DIC
重要脏器功能衰竭
临床表现
急性菌痢
*普通型（典型）：
起病急、畏寒、发热，腹痛、腹泻 粘液脓血便，里急后重 体检：左下腹压痛，肠鸣音亢进
临床表现
*轻型 毒血症状轻，腹泻频次10次/日以内，无脓血。
*重型：
发热，腹泻频次30次/日以上
后期可出现中毒性肠麻痹，伴呕吐
*中毒性菌痢：
休克型
脑 型
混合型
临床表现（3）
慢性菌痢
* 定义：病程超过2个月
* 原因：急性期治疗不及时，不彻底
抵抗力低下
福氏菌
耐药菌株感染
* 分型：慢性迁延型
急性发作型
慢性隐匿型
实验室检查
血象 急性期：WBC增加
慢性期：轻度贫血
粪便 急性期：脓血粘液
镜检：大量脓细胞、红细胞、巨噬 细胞
抗菌治疗前，取新鲜粪便的脓血部分
细菌培养可确诊
诊断
流行病学资料
临床症状
粪便检查 确诊:细菌培养
中毒性菌痢：肛拭子涂片+培养
慢性菌痢:病原学、结肠镜检
鉴别诊断
急性菌痢
* 阿米巴痢疾：散发，起病慢，全身中毒症状轻，无里急后重，果酱样大便， 镜检红细胞多，确诊溶组织阿米巴。
* 霍乱：先泻后吐，无腹痛、里急后重，米泔水样便，培养见霍乱弧菌。
鉴别诊断
*其他细菌性肠道感染：
确诊需病原学证据
*流行性乙脑：
脑膜刺激征
脑脊液改变
粪便检查无异常
鉴别诊断
慢性菌痢
直肠癌与结肠癌：
对慢性腹泻者，应作肛门指检
和乙状结肠镜检查
疑有高位肿瘤着，行纤维
结肠镜检查
鉴别诊断
* 慢性血吸虫病
• 有腹泻与脓血便
• 流行区疫水接触史
• 肝脾肿大
• 血嗜酸粒细胞增多
• 粪便孵化与直肠粘膜活检
压片均阳性
鉴别诊断
*非特异性溃疡性结肠炎
• 属自身免疫病
• 病程长，反复发作，培养阴性
• 抗菌治疗无效
• 常伴其他自身免疫疾病
• 肠镜:肠粘膜充血、易出血、有溃疡
预后
急性菌痢
* 1-2周内痊愈
* 转为慢性
* 长期带菌
* 婴幼儿易患中毒型菌痢
* 治疗及时恰当与否，影响预后
治疗
急性菌痢
* 一般与对症治疗
• 隔离，粪便消毒
• 流食
• 腹痛剧烈：阿托品
• 高热、呕吐、失水可静脉或口服补液
治疗
* 病原治疗：
• 根据当地当时的药敏情况选用抗菌药物（一线药物：喹诺酮类）
• 剂量足
• 疗程 5-7天
治疗
* 病原治疗
药物：
喹诺酮
头孢三代
庆大霉素、 丁卡宜用于耐药菌感染
黄连素和中草药治疗
治疗
中毒型菌痢
* 病原治疗：强力杀菌药物静脉滴注
* 高热和惊厥治疗：
物理降温
冬眠合剂
氯丙嗪、异丙嗪各1-2mg/Kg，肌肉
注射
治疗
* 循环衰竭的治疗
• 改善微循环障碍：低排高阻型休克
• 补充血容量：全日补液量50- 80ml/Kg
• 纠正酸中毒
• 血管活性药物
• 短期使用较大剂量的肾上腺皮质激素
• 纠正电解质紊乱
治疗
*呼衰的治疗
• 20% 甘露醇，减轻脑水肿
• 保持呼吸道通畅
• 吸氧
• 呼吸兴奋剂
• 必要时应用呼吸机
治疗
慢性菌痢
* 增强抵抗力
• 生活规律
• 饮食易消化
• 适当锻炼、强身
• 积极治疗胃肠道疾患及肠道寄生虫病
治疗
* 抗菌治疗：
抗菌药物：
•联合2种不同类型的药物，选急性期用之有效或从未用过的
• 大便培养和药敏试验
• 可重复1-3个疗程，每个疗程10-14天
保留灌肠：庆大霉素、新霉素、大蒜液
* 处理肠道菌群失调和肠功能紊乱：培菲康
预防
* 管理传染源
* 切断传播途径
* 保护易感人群
关键：切断传播途径
重点回顾
痢疾杆菌属肠杆菌志贺菌属，包括：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌。
细菌性痢疾的流行病学，主要传播途径是经消化道。
菌痢的基本病变特点是在结肠，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚。
重点回顾
普通型菌痢及中毒型菌痢的临床表现。
中毒型菌痢分为休克型、脑型和混合型。
治疗原则：抗感染（喹诺酮类药物），补液，抗休克，对症，加强支持。
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