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简介
这是一个关于细菌性痢疾的预防PPT作品，这个PPT包含了概述，病原学，流行病学，发病机制，临床表现，实验室检查，诊断，治疗等内容。细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季。临床主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病情迁延不愈，发展成为慢性菌痢，可以反复发作。菌痢主要是通过痢疾杆菌污染的水、食物经口进入人体感染，引起结肠化脓性炎症，发生全身中毒症状。因此，预防菌痢的关键是注意饮食卫生，把住病从口入关。急性菌痢应做到早诊断、早治疗，预防发展为慢性菌痢。中毒型菌痢急骤起病，病情发展快，病情凶险，菌痢症状很不典型。因此，要高度警惕，及时进行抢救治疗，切忽贻误病情。是值得医、患家属切记，欢迎点击下载细菌性痢疾的预防PPT作品哦。
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细菌性痢疾 （bacillary dysentery）
重庆医科大学第五临床学院感染科
学习目标
1.识记：菌痢的概念、分类、病原学、流行病学等知识
2.领会和理解：菌痢的发病机制
3.简单应用：能结合病史、流行病学特点、临床表现及实验室检查等进行临床诊断
4.综合应用：根据所学知识，对菌痢及多种腹泻性疾病进行鉴别诊断，并熟练掌握菌痢的治疗方案和要点。
学习重难点
重点：菌痢的临床表现、诊断要点、治疗原则
难点：菌痢与其他腹泻性疾病的鉴别诊断、菌痢的抗感染治疗及补液治疗。
概述
病原学
流行病学
发病机制
临床表现
实验室检查
诊断
治疗
一、概述
细菌性痢疾（bacillary dysentery），是痢疾杆菌（志贺菌属）引起的常见急性肠道传染病
以直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病变
全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现
分型：轻型、重型；急性、慢性
1、痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为G¯无鞭毛杆菌，在培养基上易生长。
2、病原菌流行类型不断变迁
3、主要致病力：
内毒素—引起发热及毒血症症状
外毒素（志贺毒素）—
肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）
神经毒（可导致植物功能紊乱）
细胞毒（肠粘膜细胞坏死）
4、外界环境中中生存力较强，但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂敏感
三、流行病学
志贺菌属释放内毒素
五、临床表现
临床表现
2、慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未
慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良表现
急性发作型：有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现
慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变
血象
病原学检查
–粪便常规
–细菌培养
–免疫学检测及志贺菌核酸的检测
1、诊断
（1）流行病学资料 （2）临床特点
（3）化验结果
2、 鉴别
（1）急性应与阿米巴痢疾、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒等鉴别；
（2） 慢性菌痢应与结肠炎、肠癌等鉴别。
（3） 中毒菌痢应与乙型脑炎鉴别。
1、急性菌痢
一般治疗：隔离、饮食、水.电解质.酸碱平衡
病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药
氟喹诺酮类
复方胺甲噁唑（SMZco）
对症治疗：退热、物理降温、解痉
出院标准：临床症状消失，粪便培养2次阴性。
根据病情轻重来选择补液方式
静脉输液和口服补液.
静脉补液治疗
静脉补液 适合于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人。
补液原则是：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾
对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反应。
541液
氯化钠5g，
碳酸氢钠4g 加水至1000ml
和氯化钾lg，
其配制可按以下比例组合：
0．9％氯化钠550m1，
1．4％碳酸氢钠300ml，
10％氯化钾10ml，
10％葡萄糖140ml。
输液量
宜根据失水程度决定，以第一个24小时计：
轻型者: 3000～4000，
儿童120—150ml／kg
中型者：4000—8000ml，
儿童150～200ml／Kg
重型者：8000～12000ml，
儿童200～250ml／kg
输液速度
中度以上病人最初2小时内应快速输入2000—4000ml液体，为此需使用多条输液管和／或加压输液装置以保证输入量及速度(每分钟lml／kg)，视情况改善，逐步减慢速度。
注意补钾
在脱水纠正且有排尿时，应注意补充氯化钾
剂量按0．1~0．3g／kg计算，浓度不超过0．3％。
口服补液配制 葡萄糖20g
氯化钠3.5g
碳酸氢钠2.5g
氯化钾1.5g 加水1000ml
补液量： 成人750ml/h
小儿 250ml/h
5~6h后根据腹泻和脱水情况再调整。
2、慢性菌痢
一般治疗
病原治疗
根据病原菌分离及细菌药敏试验，合理选择
联合应用2种不同类型抗菌药物，须1～3个疗程
应用药物保留灌肠疗法，10～14d为一疗
对症治疗
中毒性菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施
一般治疗：同急性菌痢
病原治疗：有效的抗菌药物静脉滴注
对症治疗：降温镇静，必要时冬眼疗法；抗休克，扩容纠酸，保护脏器—如用西地兰强心，皮质激素—短期使用；解除脑水肿、颅高压；改善呼吸，保持气道通畅
3、预防：
采用以切断传染途径为主的综合措施
小结
菌痢是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。包括急性慢性、轻型重型。
常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染时疗效欠佳或慢性变多。
早期诊断、早期治疗是治愈的关键。
思考
患者，男，5岁，以“发热12小时，抽风2次”之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不应．发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。 化验检查 血常规WBC 22×109／L，N90％。
1．本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?
2．主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点?
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