创伤性休克PPT模板课件

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骨科病人发生创伤性休克的预防和护理wVh红软基地
1731年法国医生首先把Shock应用于医学。Shock是机体受到强烈致病因素侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程，是临床各科严重疾病中常见并发症。wVh红软基地
创伤性休克的病理生理wVh红软基地
  1.血流动力学变化wVh红软基地
    正常机体血压的维持有赖于两个基本因素：wVh红软基地
     心输出量wVh红软基地
外周血管阻力wVh红软基地
血压 = 心输出量 × 外周血管阻力wVh红软基地
微循环障碍wVh红软基地
微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用wVh红软基地
• 微循环收缩期（缺血缺氧期）- 代偿wVh红软基地
• 微循环扩张期（淤血缺氧期）- 抑制期wVh红软基地
 • 微循环衰竭期（DIC期）- 失代偿期wVh红软基地
创伤性休克wVh红软基地
创伤性休克（traumatic shock）是由于机体遭受剧烈的暴力打击，重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。 wVh红软基地
创伤性休克确诊wVh红软基地
1、病史 均有较严重的外伤或出血史 。 wVh红软基地
2、临床特点 “5P”征，即皮肤苍白(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)，脉动搏微弱(pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。 wVh红软基地
3、一般检查 主要是血压及脉搏的监测。 wVh红软基地
4、特殊监测 wVh红软基地
(1)、尿量wVh红软基地
(2)、中心静脉压wVh红软基地
(3)、血气分析：呈代谢性酸中毒改变。wVh红软基地
(4)、乳酸wVh红软基地
(5)、HCT（红细胞比容）以及血凝指标wVh红软基地
临床表现 wVh红软基地
(1)看神志：休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。 wVh红软基地
(2)看面颊口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少时色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。 wVh红软基地
(3)看表浅静脉：当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。 wVh红软基地
(4)看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。wVh红软基地
(5)、摸脉搏：休克代偿期，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。 wVh红软基地
(6)、摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少肢端温度降低，四肢冰冷 wVh红软基地
  预防wVh红软基地
院前治疗wVh红软基地
让病者平躺或側卧。wVh红软基地
把足部提高 。wVh红软基地
松开紧身衣 服 ，特別是围绕颈部 ，胸部和腰部wVh红软基地
   的衣物 ，並用被单盖好身躯，避免令病者过冷或 过热。wVh红软基地
让病者吸到充足新鲜空气。 wVh红软基地
如有需要 ， 請施行人工呼吸或心肺复苏法。 wVh红软基地
通知救护车。wVh红软基地
治疗wVh红软基地
治疗原则: 去除病因，恢复有效血容量，纠正微wVh红软基地
          循环障碍，增进心功，恢复正常代谢。wVh红软基地
治疗重点：恢复灌注、对组织提供足够的氧。wVh红软基地
最终目的：防止多器官功能障碍综合征（MODS）  wVh红软基地
入院后治疗wVh红软基地
护理评估wVh红软基地
健康史wVh红软基地
身体状况wVh红软基地
辅助检查wVh红软基地
护理评估wVh红软基地
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护理诊断/问题wVh红软基地
体液不足（失血、失液）wVh红软基地
心输出量减少（容量不足、心功能不全）wVh红软基地
组织灌注量不足（提示脏器功能受影响）wVh红软基地
气体交换受损（心输出量下降、组织缺氧、呼吸抑制）wVh红软基地
感染危险（免疫力下降）wVh红软基地
体温升高（感染）wVh红软基地
合并伤（颅脑伤、内出血、血气胸）wVh红软基地
预期目标/护理评价wVh红软基地
病人体液能维持平衡，生命体征平稳wVh红软基地
病人心输出量维持正常wVh红软基地
病人的组织灌注量得到改善wVh红软基地
病人呼吸道通畅，气体交换正常wVh红软基地
病人免疫能力增强，感染得以预防或无感染表现wVh红软基地
病人体温控制在正常的范围内wVh红软基地
病人未发生意外损伤wVh红软基地
护理措施wVh红软基地
补充血容量，恢复有效循环血量wVh红软基地
改善组织灌注wVh红软基地
增强心肌功能wVh红软基地
保持呼吸道通畅wVh红软基地
预防感染wVh红软基地
调节体温wVh红软基地
预防意外损伤wVh红软基地
护理措施wVh红软基地
补充血容量，恢复有效循环血量wVh红软基地
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