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简介
这是一个关于肺部感染性疾病介绍PPT模板，主要介绍了肺部感染的定义、流行病学、病因、发病机制和病理、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预防等内容。定义：肺炎（Pneumonia）指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染最多见，病原体尤以细菌最为常见。其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。流行病学：据WHO统计，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)为全球人口死因的第二位。我国每年约有250万例肺炎发生，125,000人因肺炎死亡。在各种病因中占第五位。 2001年我国居民死亡原因顺位 20世纪90年代，欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎发病率分别约为12/1000人口和5－10/1000住院患者，近年发病率有增加趋势，欢迎点击下载肺部感染性疾病介绍PPT模板哦。
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肺部感染性疾病
滨州医学院附属医院呼吸内科
逯峰
教学目的
熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体；
掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；
掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现和治疗；
熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗用药。
教学内容
一、定义
二、流行病学
三、病因、发病机制和病理
四、分类
五、临床表现
六、诊断与鉴别诊断
七、治疗
八、预防
一、定义
肺炎（Pneumonia）指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
病因以感染最多见，病原体尤以细菌最为常见。其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。
二、流行病学
据WHO统计，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)为全球人口死因的第二位。
我国每年约有250万例肺炎发生，125，000人因肺炎死亡。在各种病因中占第五位。
2001年我国居民死亡原因顺位
20世纪90年代，欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎发病率分别约为12/1000人口和5－10/1000住院患者，近年发病率有增加趋势。
发病率与病死率高的相关因素
社会人口老龄化
吸烟
伴有基础疾病和免疫功能低下
病原体变迁
院内感染增加
病原学诊断困难
不合理使用抗生素致细菌耐药性增加
部分人群贫困化加剧
三、病因、发病机制和病理
正常呼吸道防御机制（支气管内粘膜—纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆突以下的呼吸道保持无菌。
物理性：鼻部加温、喷嚏、咳嗽、支气管收缩及纤毛运输系统
化学性：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶
免疫性：免疫球蛋白、变态反应及细胞毒作用
Etiology
肺炎的发生取决于两个因素：
病原体感染途径
ＣＡＰ的病原体感染途径有
①空气吸入；
②血行播散；
③邻近感染部位蔓延；
④上呼吸道定植菌的误吸。
ＨＡＰ的病原体感染途径有
同ＣＡＰ，另有
①误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）；
②人工气道吸入环境中的致病菌。
三、病因、发病机制和病理
病理：
肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，细胞浸润。
波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。
治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和功能恢复金葡菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌除外
G—肺炎的共同特点是肺实变和病变融合，组织坏 死后易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。
四、分类
（一）按解剖分类
（二）病因分类
（三）按患病环境分类
四、分类
（一）按解剖分类
大叶性（肺泡性）肺炎
病原体侵袭过程：肺泡 肺泡间孔 肺泡；
病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管；
体征：实变体征；
病原体：多为肺炎球菌；
X线胸片特征：肺段或肺叶的实变阴影。
小叶性（支气管性）肺炎
病原体侵袭过程：支气管—细支气管—终末细支气管—肺泡；
病理特征：气道炎症明显，分泌物多；可累及肺实质；
体征：湿啰音，无实变体征；
病原体：有肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌、病毒等；
X线胸片特征：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边沿密度浅而模糊，无实变征象，下叶常累及。
常继发于支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染及长期
卧床危重患者
间质性肺炎
病原体侵袭过程：常局限在肺间质；
病理特征：肺间质炎症为主，水肿明显；累及支气管及其周围组织，肺泡壁增生；
体征：较少，无实变体征；
病原体：细菌、肺炎支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等；
X线胸片特征：一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有
小片状肺不张阴影。
四、分类
（一）按解剖分类
（二）病因分类
（三）按患病环境分类
病因分类 更有利于临床选用抗生素
（一）细菌性 肺炎
可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆 菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。
（二）非典型病原体所致肺炎如支原体、军团菌、衣原体等。
（三）病毒性肺炎
冠状病毒、腺病毒 、呼吸道合胞病毒 、流感病毒 、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹等。
（四）真菌性肺炎
白色念珠菌 、曲霉菌 、放线菌等。
（五）其他病原菌所至肺炎
立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等
（六）物理化学及过敏性肺炎
四、分类
（一）按解剖分类
（二）病因分类
（三）按患病环境分类
（三）按患病环境分类
社区获得性肺炎 (Community Acquired
Pneumonia， CAP)
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 以G+ 球菌为主
医院内获得性肺炎(Hospital Acquired
Pneumonia， HAP)
指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
CAP临床诊断依据
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）闻及湿啰音。
④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征。
以上 1～4 项任何一项加第5 项，除外肺部其它疾病可建立诊断。
医院获得性肺炎 (HAP)
特点： 继发于有严重疾病的危重病人 革兰阴性杆菌比例高（50-60%） 混合感染率高（50%） 耐药菌株多（38%） 死亡率高（28-72%）
五、临床表现：症状
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。
大多数患者有发热。
咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰或血痰，
伴或不伴胸痛。
病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
五、临床表现：体征
早期、轻症患者可无明显体征。
重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。
典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，触诊语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿啰音。
并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。
G—肺炎的共同特点是肺实变和病变融合，组织坏死后易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。
六、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
（二）评估严重程度
（三）确定病原体
六、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
临床表现结合胸部X线检查初步明确肺炎诊断。
鉴别诊断：
首先通过胸部X线检查与上下呼吸道感染相鉴别。（上下呼吸道感染无肺实质浸润）
其次必须与其他类似肺炎的疾病及肺结核等以下疾病相鉴别。
六、诊断与鉴别诊断
1．肺结核
多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状。
X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
痰中找到结核分枝杆菌可确诊。
一般抗菌治疗无效。
六、诊断与鉴别诊断
2．肺癌
可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。
外周血象不高；
痰中找到癌细胞可确诊。
阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退，而肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
CT、MRI、纤支镜及痰脱落细胞学检查协助诊断
六、诊断与鉴别诊断
3．急性肺脓肿
早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。
随着病程进展，咳出大量脓痰。
X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。
六、诊断与鉴别诊断
4．肺血栓栓塞症
多有静脉血栓的危险因素（血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术及肿瘤）。
呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。
X线显示区域性肺纹理减少，典型者可见尖端指向肺门的楔型阴影。
动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症
肺动脉造影、MRI等可协助诊断。
六、诊断与鉴别诊断
5．非感染性肺部浸润
如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
六、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
（二）评估严重程度
（三）确定病原体
（二）评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反应程度。除上述因素外，提示肺炎严重程度和死亡危险的因素还有：
1．病史
2．体征
3．实验室和影像学改变
（二）评估严重程度
1．病史
年龄 >65岁；
存在基础疾病或相关因素，如COPD 、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良等。
（二）评估严重程度
2．体征
呼吸频率＞30 次/分；
脉搏≥120 次/分；
血压＜90/60mmHg ；
体温≥40 ℃或 ≤35℃；
意识障碍；
有肺外感染灶，如脑膜炎甚至败血症（感染中毒症）。
（二）评估严重程度
3．实验室和影像学改变
血象：WBC＞20×109/L 或＜4×109/L，或N＜1×109/L；
血气分析：呼吸空气时PaO2＜60mmHg；PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2>50mmHg 血 Cr＞106umol/L；BUN＞7.1mmol/L；血浆白蛋白＜25g/L
（二）评估严重程度
Hb＜90g/L或红细胞比容＜0.30
血浆白蛋白＜25g/L
有感染中毒症或 DIC 证据：如血培养阳性、代酸、凝血酶原时间延长、血小板减少
X线：病变累及一个肺叶以上，出现空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。
建议CAP住院治疗的指标
年龄>65岁
存在基础疾病或相关因素之一
存在异常体征之一
存在实验室和影像学异常之一
具备上述情形之一，尤其是两种情形并存时
（中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006）
重症肺炎诊断标准
主要标准
（1）需要有创机械通气
（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准
呼吸频率≥30次/分
氧合指数（PaO2/FiO2）≤250
多肺叶浸润
意识障碍/定向障碍
氮质血症（BUN≥20mg/dl）
白细胞减少（WBC ＜4×109/L ）
血小板减少（PLT ＜10.0×109/L ）
低体温（T<36℃）
低血压，需要强力的液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断 为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
六、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
（二）评估严重程度
（三）确定病原体
（三）确定病原体
病原体的确定对治疗有重要的指导作用！
痰：标本采集方便，最常用。
纤支镜或人工气道吸引
防污染样本毛刷
支气管肺泡灌洗（BAL）
经皮细针抽吸
血及胸腔积液培养
什么是合格的痰标本？
标本必须新鲜：室温下采集，立即送检
标本应该来源于下呼吸道
涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野，白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5
（三）确定病原体
痰：
标本采集方便，最常用。
易污染，使用抗生素影响大。2h内送检。
痰定量培养：≥107cfu/ml为致病菌；
≤104cfu/ml为污染菌；
介入两者之间，应重复培养，如连续分离到相同细菌，浓度在105～106cfu/m，两次以上，可认为是致病菌。
注：cfu/ml--每毫升样品中含有的细菌群落总数
（三）确定病原体
纤支镜或人工气道吸引
≥105cfu/ml为致病菌。
防污染样本毛刷（PSB）
≥103cfu/ml为致病菌。
支气管肺泡灌洗（BAL）
≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml为致病菌。
经皮细针抽吸(少用)
血和胸腔积液培养(简单易行）
七、治疗
抗感染治疗：最重要
对症支持治疗
并发症的处理
七、治疗
经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。
抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。
重症肺炎
治疗后初评价
有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复， X 线病灶吸收一般出现较迟。维持原治疗方案。
无效:症状无改善或加重， 或一度改善复又恶化。需仔细分析原因， 做必要检查， 重新调整治疗方案
肺炎临床稳定标准
T≤37.8℃
心率≤100次/分
呼吸频率≤24次/分
血压：收缩压≥90mmHg
呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg
能够口服进食
精神状态正常
七、治疗
无效的原因可能有：
①药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；
②特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒等；
③出现并发症或存在影响宿主因素的基础疾病如使用免疫抑制剂；
④非感染性疾病误诊为肺炎；
⑤药物热。
八、预防
加强体育锻炼，增强体质；
减少危险因素如吸烟、酗酒；
老年人、有基础疾病者或免疫抑制者必要时注射流感疫苗、肺炎疫苗。
第二节 细菌性肺炎
肺炎球菌肺炎
（ pneumococcal pneumonia ）
肺炎球菌肺炎
一、概述
二、病因、发病机制及病理
三、临床表现
四、并发症
五、实验室检查及X线胸片检查
六、诊断
七、治疗
肺炎球菌肺炎
是由肺炎链球菌引起，约占社区获得性肺炎的半数。
临床以急骤起病急骤起病、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
X线胸片肺段或肺叶呈急性炎症实变。
肺炎球菌肺炎
一、概述
二、病因、发病机制及病理
三、临床表现
四、并发症
五、实验室检查及X 线胸片检查
六、诊断
七、治疗
二、病因、发病机制及病理
1．病原学：肺炎球菌为G+双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共86个血清型。成人致病菌多为1～9及12型，以第3型毒力最强。
2．灭菌：在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时、加热至52℃ 10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。
二、病因、发病机制及病理
3．致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。
4．易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。全身或局部防御机制受损时易受肺炎球菌侵袭。
二、病因、发病机制及病理
5．病理生理：
荚膜—> 肺泡壁水肿 —>WBC 、RBC 渗出—>累及肺段甚至肺叶。病变始于肺的外周，叶间分界清楚。易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。
病理改变：
主要为渗出性炎症及实变 充血期—>红色肝变期—> 灰色肝变期
—>消散期
Pathogenesis
Pathology
肺炎链球菌
正常肺泡组织
肝变样期的肺泡组织
肺炎球菌肺炎
一、概述
二、病因、发病机制及病理
三、临床表现
四、并发症
五、实验室检查及X 线胸片检查
六、诊断
七、治疗
三、临床表现
（一）诱因
受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染
（二）前驱症状
多有上呼吸道感染史
三、临床表现
（三）症状
1、起病多急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39--40度，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率快。
2、患侧胸痛，可放射至胸部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。
3、胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，被误诊急腹症。
（四）全身体征
1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹；
2、病变广泛者紫绀；
3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染；
4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射；
5、心率快，可有心律不齐；
6、重症患者肠胀气，上腹部压痛；
7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
三、临床表现
肺部体征
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩浊、触觉语颤增强、支气管呼吸音。
消散期可闻及湿罗音。
Clinic Manifestation
畏寒
高热
胸痛
咳铁锈色痰（rusty sputum）
Clinic Manifestation
肺实变体征
高热后出现口唇疱疹
三、临床表现
自然病程大致1--2W。
5--10天体温可自行骤降或逐渐减退。
使用有效的抗生素可使体温1--3天内恢复正常。
肺炎球菌肺炎
一、概述
二、病因、发病机制及病理
三、临床表现
四、并发症
五、实验室检查及X 线胸片检查
六、诊断
七、治疗
四、并发症
抗菌药物治疗后高热常在24小时内消退，或数天后逐渐下降。
若体温降而复升或3天后仍不下降，应考虑肺外感染。尤其是免疫力低下、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症。
四、并发症
1．感染性休克
2．胸膜炎或脓胸
3．心包炎
4．中毒性心肌炎
5．败血病、毒血症
6、脑膜炎、关节炎等
肺炎球菌肺炎
一、概述
二、病因、发病机制及病理
三、临床表现
四、并发症
五、实验室检查及X 线胸片检查
六、诊断
七、治疗
五、实验室检查及X 线胸片检查
1. 血常规：WBC（10～20）×109/L，N＞0.80，核左移，有中毒颗粒。部分老年及免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。
2. 痰涂片：G + 带荚膜双球菌或链球菌。
痰培养：肺炎球菌。
3. 血培养：约10%～20%的患者出现菌血症，重症感染者应做血培养。
胸腔积液培养
五、实验室检查及X线检查
1.X线
充血期——肺纹理增粗或出现受累肺段、肺叶稍模糊。
肝变期——大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。实变阴影中有支气管充气征。
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
支气管充气征
肺炎球菌肺炎
一、概述
二、病因、发病机制及病理
三、临床表现
四、并发症
五、实验室检查及X 线胸片检查
六、诊断与鉴别诊断
七、治疗
六、诊断
诊断
典型症状与体征提示本病
胸部X线检查必不可少
病原体检查是确诊的主要依据
Diagnosis
七、治疗
1．抗菌药物治疗
2．对症支持疗法
3．并发症的处理
七、治疗
1．抗菌药物治疗：
①首选青霉素G。
成年轻症 240万u/d，q8h im；或普鲁卡因青霉素60万u，q12h im。
稍重 240万u—480万u/d，ivdrip，q6h或q8h。
重症及并发脑膜炎 1000—3000万u/d，ivdrip，q6h。每次在一小时内点完。
②给药途径及剂量根据病情轻重、有无并发症而定。重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。
1．抗菌药物治疗：
③青霉素过敏、耐青霉素肺炎球菌肺炎选用喹诺酮类、大环内酯类、第三代头孢菌素等。
④多重耐药菌株者可选用万古霉素。
⑤标准疗程14天，或热退后3天停药，或由静脉用药改为口服药，维持数天。
七、治疗
1．抗菌药物治疗
2．对症支持疗法
3．并发症的处理
七、治疗
2．对症支持疗法
1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素
2、密切监测病情，注意防止休克。
3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。
4、鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重<1.020，血Na+<145mmol/L。
2．对症支持疗法
5、中等或重症患者（PaO2<60mmHg或发绀)应吸氧。
6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。
7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。
8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药
七、治疗
1．抗菌药物治疗
2．对症支持疗法
3．并发症的处理
3．并发症的处理
1、体温降而复升或3天后不降，应考虑肺外感染，如脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐青霉素的肺炎链球菌或混合细菌感染、药物热、或并存其他疾病。
2、肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现
3、10--20%伴发胸腔积液，应予以定性。
4、5%并发脓胸，应积极排脓引流。
七、治疗
感染性休克的治疗：
①控制感染 有效、足量或联合使用抗生素
②补充血容量 原则为“量出为入”
③纠正水电解质失衡及酸中毒
④血管活性药物应用
⑤糖皮质激素的应用
⑥防治其他并发症
肺炎支原体肺炎
Mycoplasmal Pneumonia
概述
大量流行病学资料显示：非典型病原体（尤其是肺炎支原体）是我国呼吸道感染的主要病原体之一
常和细菌混合感染
肺炎支原体肺炎也称为非典型肺炎（atypical pneumonia）
Etiology- mycoplasma pneumoniae
无细胞壁，故呈多形性
呼吸道传播
一般不侵入肺实质，多粘附于气道上皮
损伤气道上皮及纤毛活动，可能与过敏反应有关
临床特点
起病较缓，儿童和青壮年是主要易感人群
症状缺乏特异性，类似上呼吸道感染症状
刺激性咳嗽为本病突出症状
未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较长（青霉素治疗无效）
肺部体征不明显
可有肺外器官受累表现（皮炎）
Diagnosis
症状、体征和X线表现缺乏特异性
刺激性咳嗽经普通抗菌治疗效果不佳者，应考虑本病
血清学检查是本病的主要诊断手段
冷凝集试验
支原体抗体检测
支原体抗原PCR检测
Therapy
首选红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般2～3周。
喹诺酮类也有效。
青霉素类、β－内酰胺类无效。
葡萄球菌肺炎
（ staphylococcal pneumonia ）
一、病原学：葡萄球菌
G+球菌。
凝固酶阳性（如金葡菌）或阴性（如表葡菌）。前者致病力强，是化脓感染的主要原因。
致病物质主要是毒素与酶。
占HAP的11%～25%。
二、病理
大叶性、支气管性，可破溃如肺间质。
坏死组织或脓液阻塞细支气管致肺气囊肿，向胸膜破溃导致气胸或脓气胸，可出现支气管胸膜瘘。
血播导致多发性肺脓肿及肺外化脓感染。
三、临床特征
多发于有基础疾病或侵袭操作患者。
毒血症状明显。
四、X线胸片
液气囊腔及阴影易变性。
五、治疗
强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素
1．耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类；
2．青霉素、头孢菌素加β－内酰胺酶抑制剂
3．对于MRSA，用万古霉素、替考拉宁
肺脓肿 （lung abscess）
一、定义
肺组织坏死形成的脓腔。临床特征表现为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞。如多个直径小于2cm的空洞则称之为坏死性肺炎。
90%合并有厌氧菌感染
二、类型
吸入性肺脓肿：多经口、鼻、咽吸入致病。
继发性肺脓肿：如细菌性肺炎、支扩、肺结核空洞继发或临近器官化脓性病变波及到肺脏
血源性肺脓肿：致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
三、临床症状—吸入性
有口咽部或牙齿、牙龈的感染灶等诱因
急性起病，高热，可伴畏寒
咳嗽、咳痰（量大，多为脓臭痰）
可有胸痛、呼吸困难或咯血
全身中毒症状，如乏力、精神不振、食欲减退等。
三、临床体征
与肺脓肿大小和部位有关
初始可无阳性体征
患侧可闻及湿性啰音或实变体征
肺脓腔增大时可出现空瓮音
累积胸膜时可有胸腔积液体征
慢性肺脓肿常有杵状指。
四、实验室及影像学检查
血常规
痰液细菌学检查
X线检查
胸部CT检查
纤维支气管镜检查
五、诊断及鉴别诊断
诊断：诱因、临床表现、实验室检查、影像学检查
鉴别诊断：细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染
六、治疗
一、治疗原则：抗菌药物治疗和脓液引流
二、抗菌药物
吸入性肺脓肿：多为厌氧菌感染，可选青霉素
疗程：8-12周
三、脓液引流：体位使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次10-15分钟。
四、手术治疗（适应证）
病史超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小或脓腔过大（5cm以上）不易闭合
大咯血经内科治疗无效或危及生命
伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者
支气管阻塞限制了气道引流
思考题
1．肺炎球菌肺炎的病理特征；
2．常见肺炎的抗生素选择；
3．社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断；
4. 重症肺炎的诊断标准及感染性休克的处理；
如何估计肺炎的严重程度？
病案分析
患者，男性，３２岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2 ℃， 畏寒，咳嗽，咳痰，开始为白色黏液痰，昨日转脓痰。伴右侧胸痛，咳嗽及深呼吸时加剧。无皮疹、咯血。既往体健。 体查： BP 100/60mmHg ， 急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次 / 分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余正常。
血象： WBC 11.0 × 109/L N 86% 。
X 线：右下肺大片密度增高影。
B 超：右胸腔少许积液。
提出初步诊断及依据、进一步检查、治疗原则
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