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简介
这是一个关于肺部感染性疾病PPT素材，主要介绍了肺炎概述、肺炎球菌肺炎、传染性非典型肺炎等内容。肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。社区获得性肺炎（CAP）: 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎： 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎，欢迎点击下载肺部感染性疾病PPT素材哦。
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肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。
【分 类】
肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。
一、按病因分类 1.细菌性肺炎 80%左右
Ｇ（＋）菌——院外感染多见。
Ｇ（－）菌——院内感染多见。
厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。 2.病毒性肺炎 不易诊断。 3.非典型病原体所致肺炎 4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 5.真菌性肺炎 6.理化因素所致的肺炎
二、按解剖分类
1. 大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺段的浸润实变.
2.小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变，常呈两侧下叶小片状分布.
3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，肺部体征少。
大叶性肺炎
小叶性肺炎
三、患病环境分类
1.社区获得性肺炎（CAP）:
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2.医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎
是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
一、确定肺炎诊断
二、评估严重程度
1、病史
2、体征
3、实验室和影像学异常
4、重症肺炎的诊断标准
三、确定病原体
1、痰
2、经纤维支气管镜或人工气道吸引
3、防污染样本毛刷
4、支气管肺泡灌洗
5、经皮细针抽吸
6、血和胸腔积液培养
【治 疗】
抗感染治疗是最主要的环节
重症肺炎首选广谱强力抗菌药物
48～72小时后应对病情进行评价
并根据培养结果选择针对性抗生素
一、概 述
肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症
占院外获得性肺炎的半数
呈肺段或肺叶分布急性炎症实变
高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛
预后好
肺炎球菌的特点
革兰阳性球菌
不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性
86个血清型
肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌
免疫功能低下时致病
（一）、症状 1.起病急，前驱症状 2.寒战、高热 3.胸痛 4.咳嗽、咳痰， 痰呈铁锈色 5.气促，发绀 6.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气
（二）、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹
2.肺部体征
叩诊：浊音
听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音，
胸膜摩擦音
3.皮肤黏膜出血点
4.发绀
5.颈强
6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状
当出现下列情况之一者往往提示有并发症： 病程延长 用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者 白细胞计数持续增高者。
五、辅助检查
（一）、血常规
WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移， 中毒颗粒
（二）、痰培养、痰涂片
革兰染色、荚膜染色
（三）、血培养
（四）、血气分析及血生化检查
（五）、X线检查 早期肺充血征象→肺纹理增深 轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布
六、诊断和鉴别诊断
症状+体征+X线
其他病原体肺炎
急性肺脓肿
干酪性肺炎
肺癌并阻塞性肺炎
【鉴别诊断】 1．肺炎克雷白杆菌肺炎 特点： （1）革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜，为条件致病菌 吸入口咽部带菌分泌物感染。 （2）多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者。 院内获得性肺炎的主要致病菌
（5）治 疗
氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素
头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁
哌拉西林、替卡西林
头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松
氟喹诺酮类、泰能、氨曲南
2．葡萄球菌肺炎 特点：（1）是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重、常发生于 机体免疫功能低下或缺陷者，血源性肺脓肿 脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸
（3）胸部X线检查
炎症浸润影或实变阴影
呈肺叶或肺段分布
阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大
片状阴影可伴有空洞及液平
2～4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多
胸部X线及CT检查
（4）治 疗
青霉素：大剂量1000-2000万U/d
对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类
MRSA感染用万古霉素1～2g/d
重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类
利福平、磷霉素、红霉素
3．肺炎支原体肺炎 ◆特点: （1）占非细菌性肺炎的1/3，各种原因肺炎的10%。常见于5岁 以上儿童和青少年，好发年龄亦提前。 （2）发病前2～3天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。 （3）临床特点：大多起病缓慢，潜伏期1～3周 表现多样 ：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、热型不规则、热程2～3周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀
胸 片
多种形态的浸润影
呈节段性分布、肺下野多见
间质性肺炎
肺门淋巴结肿大
肺不张
胸腔积液
通常4～6周才完全吸收
◆治 疗
大环内酯类抗生素
红霉素2g/d、希舒美0.5g/d Qd 3d、罗红霉素0.3g/d、克拉霉素等
重症病例可加用激素
七、治 疗
（一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素 疗程：14天，或热退后3天
（二）支持疗法
（三）对症治疗
（四）并发症处理
感染性休克的治疗：
1.补充血容量
2.血管活性药物
3.控制感染
联合、大量、静脉给药
4.糖皮质激素
大剂量、早期、短疗程
5.纠正水、电解质、酸碱失衡
6.防止心、肾功能不全
一、病原体
第三节 传染性非典型肺炎
二、发病机制和病理
SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播
发病机制未明
病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润
三、临床表现
潜伏期2～10天
起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫
肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征
1、实验室检查
四、实验室和其他检查
2、胸部影像学检查
X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影
多发性，双侧性
双下肺多见
胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变
3、病原学检查
病毒分离
聚合酶链反应（PCR）
检测特异性IgM、IgG抗体
五、诊 断
对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断
在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断
六、治 疗
抗病毒治疗
一般治疗
激素治疗
机械通气
并发症治疗
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