肺部感染性疾病处理介绍PPT

这是一个关于肺部感染性疾病处理介绍PPT，主要介绍了抗菌药物分类、浓度依赖性抗菌药物、时间依赖性抗菌药物、诊疗基本思路等内容。肺部感染不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程;同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病，欢迎点击下载肺部感染性疾病处理介绍PPT哦。

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肺部感染性疾病处理原则9j9红软基地
抗菌药物分类9j9红软基地
抗菌药物=抗生素？=消炎药？9j9红软基地
分类9j9红软基地
β内酰胺类9j9红软基地
氨基糖苷类9j9红软基地
喹诺酮类9j9红软基地
大环内脂类9j9红软基地
其他9j9红软基地
浓度依赖性抗菌药物9j9红软基地
喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑9j9红软基地
评价本类药物PK/PD相关参数：9j9红软基地
 AUC/MIC（AUIC）125  或9j9红软基地
 Peak/MIC                10-12.59j9红软基地
 Cmax/MIC9j9红软基地
时间依赖性抗菌药物9j9红软基地
β-内酰胺类抗生素包括青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等；天然大环内酯类如红霉素，糖肽类抗生素如万古霉素，及林可霉素类9j9红软基地
评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数为time>MIC9j9红软基地
即：超过MIC90浓度维持时间（h）占给药间隔时间的百分率（% of dose interval）用time>MIC%表示，9j9红软基地
 time>MIC若40%-50%可达满意杀菌效果9j9红软基地
 time>MIC若60%-70%表示杀菌效果很满意9j9红软基地
β内酰胺类3g q24h及1g q8h给药药时曲线9j9红软基地
临床遇到的肺部感染性疾病：9j9红软基地
肺炎9j9红软基地
肺脓肿9j9红软基地
支气管扩张伴感染9j9红软基地
慢支、AECOPD9j9红软基地
真菌感染9j9红软基地
结核9j9红软基地
。。。。。。9j9红软基地
概  念9j9红软基地
Hospital-acquired pneumonia (HAP)9j9红软基地
医院获得性肺炎又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia， NP），是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时及以后发生的肺炎9j9红软基地
Ventilator-associated pneumonia (VAP)9j9红软基地
气管插管后48–72小时发生的肺炎9j9红软基地
病情严重需接受气管内插管的HAP病人虽然不属于VAP的范畴，但治疗方案与VAP 相同9j9红软基地
Healthcare-associated pneumonia (HCAP)9j9红软基地
  下列任何病人发生的肺炎9j9红软基地
过去的90天内因感染加重而紧急住院>2 d9j9红软基地
居住于养老院 ， 或一些长期护理机构9j9红软基地
过去的30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口感染护理9j9红软基地
在医院或门诊进行血液透析治疗 9j9红软基地
重要性9j9红软基地
社区获得性肺炎（美国为例）：9j9红软基地
   年发病   560 万    需住院  110 万9j9红软基地
    总死亡率  1-5%    住院者死亡率 12%9j9红软基地
医院获得性肺炎：9j9红软基地
   发病率   0.5-5%    国内每年  250 万例9j9红软基地
   死亡率   30-50%    为医院感染死因首位9j9红软基地
肺炎居死因：9j9红软基地
   国内居第五位      美国居第六位（感染中首位）9j9红软基地
诊疗基本思路9j9红软基地
临床判断：9j9红软基地
  有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病9j9红软基地
流行病学(近期、本地资料）：9j9红软基地
  可能病原体，药物敏感性9j9红软基地
药代动力学：9j9红软基地
   肺组织浓度，半衰期，药动/药效模式9j9红软基地
安全性：不良反应9j9红软基地
卫生经济学和社会因素：9j9红软基地
  费用，报销制度，方便性，文化背景，价值取向9j9红软基地
首先应明确感染场所！！！9j9红软基地
社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）9j9红软基地
  community-acquired pneumonia， CAP9j9红软基地
医院获得性肺炎9j9红软基地
  hospital-acquired pneumonia， HAP9j9红软基地
  (nosocomial pneumonia)9j9红软基地
  入院 >48h 发生9j9红软基地
  排除入院时处潜伏期感染9j9红软基地
关于病原学9j9红软基地
 痰标本：9j9红软基地
      WBC>25/L     上皮<10/L9j9红软基地
痰培养意义：9j9红软基地
      除结核分枝杆菌、军团菌外9j9红软基地
      受上呼吸道寄殖菌干扰，仅供参考，9j9红软基地
PSB与BAL（半定量）：9j9红软基地
     更为可靠，但为侵入检查9j9红软基地
从症状、体征、X线推测病原不可靠：9j9红软基地
      除肺结核外9j9红软基地
确定病原体 9j9红软基地
痰（鳞：白＜10：25）涂片+培养9j9红软基地
定量培养≥107cfu/ml 为致病菌9j9红软基地
定量培养≤104cfu/ml 为污染菌9j9红软基地
介于两者之间，重复培养9j9红软基地
经纤维支气管镜或人工气道吸引（≥105cfu/ml 致病菌）9j9红软基地
防污染样本毛刷或支气管肺泡灌洗（≥103cfu/ml 致病菌）9j9红软基地
经皮细针抽吸和开胸肺活检 （敏感性/特异性/创伤性）9j9红软基地
血、骨髓、浆膜液培养(与痰同菌或排除其他感染时意义大)9j9红软基地
尿抗原试验 军团菌和肺炎链球菌尿抗原9j9红软基地
社区获得性肺炎病原体9j9红软基地
细菌：9j9红软基地
  肺炎链球菌  流感嗜血杆菌  卡他莫拉菌 9j9红软基地
  金葡菌  肠道G-杆菌  铜绿假单胞菌 厌氧菌9j9红软基地
不典型病原体 (atypical pathogen)：9j9红软基地
  嗜肺军团菌  肺炎支原体  肺炎衣原体  鹦鹉热衣原体9j9红软基地
病毒：呼吸合胞病毒 流感病毒9j9红软基地
混合感染：9j9红软基地
  细菌与病毒   细菌与不典型病原体9j9红软基地
其他：真菌  结核杆菌 立克次体 9j9红软基地
“病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为多 9j9红软基地
社区肺炎：危险因素与病原体9j9红软基地
社区肺炎：危险因素与病原体（续）9j9红软基地
我国肺炎链球菌耐药情况9j9红软基地
对青霉素耐药9j9红软基地
   耐药率尚低  约10%9j9红软基地
    耐药程度也较低，PISP为主9j9红软基地
    但在儿童耐药率高，已发现MIC>32mg/L菌株9j9红软基地
对大环内酯类9j9红软基地
    红霉素耐药率为近50%9j9红软基地
    且耐药程度高9j9红软基地
    大部分同时对林可霉素耐药（MLS耐药）9j9红软基地
    单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当 9j9红软基地
    林可酰胺类亦不适用  9j9红软基地
医院获得性肺炎病原体9j9红软基地
核心病原体（core organism) ：9j9红软基地
肠杆菌科：9j9红软基地
  克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，9j9红软基地
  变形杆菌属，沙雷菌属9j9红软基地
流感嗜血杆菌9j9红软基地
MSSA9j9红软基地
肺炎链球菌9j9红软基地
医院获得性肺炎：病原体（续）9j9红软基地
其它：9j9红软基地
厌氧菌9j9红软基地
糖不发酵菌： 9j9红软基地
  铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属9j9红软基地
嗜肺军团菌 9j9红软基地
MRSA 9j9红软基地
真菌  9j9红软基地
医院获得性肺炎：病原体（续）9j9红软基地
入院<5天，且不合并基础疾病或危险因素：9j9红软基地
    核心病原体9j9红软基地
入院>5天，或合并基础疾病或危险因素：9j9红软基地
    核心病原体  +  其它病原体9j9红软基地
医院肺炎：危险因素与病原体9j9红软基地
抗菌药物特点9j9红软基地
新氟喹诺酮类药物9j9红软基地
品种：9j9红软基地
      左氧氟沙星9j9红软基地
      司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、吉米沙星9j9红软基地
优点突出：9j9红软基地
     抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体9j9红软基地
   吸收好、肺组织浓度高9j9红软基地
   一些品种可一天一次给药9j9红软基地
国外列为社区肺炎一线药物    9j9红软基地
第三、四代头孢菌素抗菌活性9j9红软基地
氨基糖苷类9j9红软基地
不适用于治疗社区肺炎9j9红软基地
     组织 浓度不高，分泌物穿透性差9j9红软基地
   活性受酸性和厌氧环境影响9j9红软基地
   对肺炎链球菌活性差，不良反应多9j9红软基地
主要与其它药物联合治疗医院肺炎9j9红软基地
     抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳9j9红软基地
   奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强9j9红软基地
可一天一次给药9j9红软基地
肺炎的病原治疗9j9红软基地
肺炎的病原治疗（续）9j9红软基地
肺炎的病原治疗（续）9j9红软基地
肺炎的病原治疗（续）9j9红软基地
抗绿脓联合治疗方案：9j9红软基地
β-内酰胺药物+氨基糖苷类：9j9红软基地
   协同，不良反应9j9红软基地
β-内酰胺药物+ β-内酰胺药物 9j9红软基地
   可诱导β-内酰胺酶产生9j9红软基地
β-内酰胺药物+环丙沙星：9j9红软基地
   无协同，后者组织9j9红软基地
社区获得性肺炎的经验治疗9j9红软基地
轻、中度，无基础疾患的门诊患者：9j9红软基地
     ATS：大环内酯类，多西环素9j9红软基地
   中国：青霉素，阿莫西林，一、二代头孢±大环内酯类9j9红软基地
轻、中度，合并心、肺等基础疾患的门诊患者：9j9红软基地
     ATS：头孢泊肟，头孢呋辛，大剂量阿莫西林，9j9红软基地
        阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松       头孢泊肟，9j9红软基地
        +大环内酯类或多西环素9j9红软基地
        单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性）9j9红软基地
   中国：二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂±大环内酯类9j9红软基地
社区获得性肺炎的经验治疗（续）9j9红软基地
无基础疾患的住院患者：9j9红软基地
     ATS：静脉大环内酯类或多西环素+β内酰胺药物9j9红软基地
        或单用新氟喹诺酮类9j9红软基地
   中国：青霉素、阿莫西林、静脉一代头孢±大环内酯类9j9红软基地
轻、中度，合并心、肺等基础疾患的住院患者：9j9红软基地
     ATS：静脉用三代头孢，酶抑制剂合剂，大剂量氨苄西林9j9红软基地
        +大环内酯类或多西环素9j9红软基地
        或单用新氟喹诺酮类9j9红软基地
   中国：二代头孢亦可用9j9红软基地
社区获得性肺炎的经验治疗（续）9j9红软基地
无铜绿假单胞菌易患因素的ICU患者：9j9红软基地
     ATS： 三代头孢+静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类9j9红软基地
   中国：可借鉴9j9红软基地
有铜绿假单胞菌易患因素的ICU患者：9j9红软基地
     ATS：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴坦9j9红软基地
        +环丙沙星9j9红软基地
        或四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴坦9j9红软基地
        +氨基糖苷类+大环内酯类 9j9红软基地
   中国：可借鉴9j9红软基地
医院获得性肺炎的经验治疗9j9红软基地
轻、中度且无基础疾患，或入院<5天重症：9j9红软基地
  核心药物：      9j9红软基地
      二代头孢9j9红软基地
      无抗绿脓活性三代头孢（噻肟、曲松）9j9红软基地
      酶抑制剂合剂，9j9红软基地
      氟喹诺酮类或克林霉素+氨曲南（过敏患者）9j9红软基地
医院获得性肺炎的经验治疗（续）9j9红软基地
轻、中度，合并危险因素9j9红软基地
医院获得性肺炎的经验治疗（续）9j9红软基地
重症肺炎：9j9红软基地
     氨基糖苷类或环丙沙星9j9红软基地
   +抗绿脓β-内酰胺药物：9j9红软基地
       哌拉西林、阿洛西林9j9红软基地
       头孢他啶、头孢哌酮9j9红软基地
       氨曲南9j9红软基地
       亚胺培南、美罗培南、帕尼培南9j9红软基地
       哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸9j9红软基地
       头孢哌酮/舒巴坦9j9红软基地
感染的诊断与评价9j9红软基地
血常规9j9红软基地
CRP （感染性非感染性急性期蛋白）9j9红软基地
PCT（特异性79.6% 敏感性64.4%）9j9红软基地
LPS （脂多糖）9j9红软基地
葡聚糖（G试验）9j9红软基地
半乳甘露聚糖（GM试验）9j9红软基地
感染的诊断与评价9j9红软基地
胸部影像改变9j9红软基地
基础疾病影像及影响9j9红软基地
CXR：实变、斑片、间质、粟粒等9j9红软基地
HRCT：实变、磨玻璃、细小结节、蜂窝改变9j9红软基地
鉴别诊断价值9j9红软基地
随访价值9j9红软基地
临床评价9j9红软基地
体温、咳嗽咳痰情况、精神、体重、食欲…9j9红软基地
治疗失败9j9红软基地
综合判断疗效：9j9红软基地
体温、症状、体征、血象、胸片、痰培养等9j9红软基地
疗效不仅取决于抗微生物治疗方案，亦受多种因素影响、制约！9j9红软基地
无反应肺炎9j9红软基地
美国定义及处理意见9j9红软基地
无反应 72h9j9红软基地
进展 72h9j9红软基地
欧洲处理原则9j9红软基地
发现新证据后调整用药9j9红软基地
日本评价指标9j9红软基地
区分非感染与感染9j9红软基地
区分感染的非细菌与细菌9j9红软基地
区分细菌非覆盖与覆盖9j9红软基地
区分覆盖细菌的附加因素9j9红软基地
治疗失败9j9红软基地
原因：9j9红软基地
    合并症：其它部位感染，肾衰，心衰 ，呼衰，   9j9红软基地
                    ARDS，MOF ，低蛋白血症    9j9红软基地
     免疫缺陷：激素，免疫抑制剂，糖尿病，粒缺9j9红软基地
     呼吸机和阻塞9j9红软基地
     病原菌耐药：某些G-，混合感染，真菌，嗜肺军团菌9j9红软基地
     治疗方案：药物，剂量，给药时间、次数等9j9红软基地
对策： （避免匆忙更换抗菌药物！）9j9红软基地
  尽早细菌培养及药敏        9j9红软基地
   寻找失败原因            调整治疗方案 9j9红软基地
给药方案9j9红软基地
社区肺炎就诊8小时内给药至关重要9j9红软基地
疗程：9j9红软基地
    社区肺炎7-14d9j9红软基地
    医院肺炎视病情7-21d9j9红软基地
β-内酰胺类药物:9j9红软基地
   每日至少给药两次9j9红软基地
    间隔不宜短，以保证 >MIC 时间9j9红软基地
    头孢曲松可一天一次给药（院外，轻中度）9j9红软基地
改口服指征9j9红软基地
病情好转：9j9红软基地
  症状、体征、PaO2、血常规、胸片9j9红软基地
胃肠功能好9j9红软基地
药物生物利用度良好9j9红软基地
序贯疗法：9j9红软基地
  静脉药物与口服为同一药物9j9红软基地
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