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简介
这是一个关于晚期胃癌化疗方案PPT课件，主要介绍了研究终点PFS结果、化疗联合靶向治疗、Lauren分型与药物治疗的关系等内容。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%，欢迎点击下载晚期胃癌化疗方案PPT课件哦。
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晚期胃癌的化疗进展
沈琳
北京大学 肿瘤医院
流行病学
晚期胃癌的管理－－live longer，live happier
晚期胃癌的一线治疗
V325 研究确认了紫杉类药物在胃癌中的地位
*3-4级毒性包括：81％的非血液学毒性反应
75％的血液学毒性反应中30％伴有中性粒细胞减少性发热
“China V325” 比较mDCF与CF一线治疗的III期研究
DCF一线治疗中国晚期胃癌患者 较CF显著改善转归
REAL-2：ECF的改良
主要终点：对卡培他滨和5-FU、奥沙利铂和DDP进行非劣性比较
REAL-2：卡培他滨组的总生存与5-FU组相当 EOX组的总生存明显高于ECF组
ML17032：XP vs. FP一线治疗晚期胃癌
主要终点：XP方案的无进展生存期(PFS)不亚于FP方案
ML17032：XP vs. FP – DFS/OS
REAL-2 & ML17032荟萃分析： 卡培他滨显示生存获益
SPIRITS：替吉奥联合顺铂的一线治疗
主要终点：OS
次要终点：PFS， TTF， 有效率， 安全性
SPIRITS：替吉奥+顺铂较 替吉奥单药显著延长OS，降低死亡风险
替吉奥联合顺铂组较替吉奥单药组显著提高客观缓解率 (54% vs. 31%，P=0.002)
替吉奥联合顺铂较替吉奥单药降低23%死亡风险
SPIRITS：替吉奥+顺铂较替吉奥单药 显著延长PFS，降低进展风险
替吉奥联合顺铂较替吉奥单药降低43%进展风险
START：替吉奥联合多西他赛的一线治疗
主要终点：OS
次要终点：TTP， ORR， 安全性
START：不可评估疾病亚组的OS&PFS (n=144)
荟萃分析：与5FU相比，S1具有生存获益
ToGA：化疗联合靶向治疗
主要终点：OS
次要终点：PFS、TTP、ORR、DCR、DOR、QOL、安全性、疼痛强度、止痛剂使用剂量、体重变化、药代动力学
ToGA：联合组显著提高OS， 尤其是IHC3+或IHC2+/FISH+亚组
曲妥珠单抗联合XELOX一线治疗HER2+晚期胃癌II期研究结果：CGOG1001
研究设计：开放性单臂多中心(13个中心)研究
如何利用有限的循证医学证据解决胃癌复杂的临床问题？
XP、SP、FP
XELOX/FOLFOX
IRI?+DDP?/+5-FU？
CAPE/S-1+DOC/PTX?
Target therapy： T+XP
。。。。。
老年患者： FLO vs FLP
胃癌分型差异——临床特征不同
弥漫型 胃癌vs 肠型胃癌？
临床特征
原发灶特点：内镜，影像
病理特点
转移特点：播散，淋巴结
人群分布：女性、老人
患者身体状况：腹水，消瘦，肠梗阻。。。。
分子分型？Her-2，c-met，CTC？
治疗选择?
弥漫型患者的5年生存率显著低于肠型患者
Lauren分型与药物治疗的关系
START:不可评估疾病亚组的OS，PFS(144例）
腹膜转移的有效药物
PHOENIX-GC研究
晚期胃癌腹腔播散转移，腹水形成后腹腔给药治疗
Ascites disappeared completely in some cases
In some cases， the peritoneal nodules were significantly reduced in size and appearance by second-look laparoscopy. Gastrectomy was considered and performed in 52 patients.
晚期胃癌二线方案使用率存在明显地域差异
更多的亚洲患者接受二线方案治疗
伊立替康PK紫杉类 ？
韩国III期研究：伊立替康/多西他赛 vs. BSC – OS
伊立替康 vs. 多西他赛 vs. BSC – OS
伊立替康 vs. 多西他赛 vs. BSC – 肿瘤缓解情况
不良事件
伊立替康组3/4级乏力发生率更低 (10% vs. 26%)
多西他赛组3/4级腹泻发生率更低 (3% vs. 8%)
胃癌药物治疗选择
Metastatic/relapsed gastric cancer: First-line
Doublet regimen
Fluoropyrimidine plus platin
5FU/cape+ oxaliplatin（ FOLFOX/XELOX)——China， Korea
5FU/cape/S-1 + cisplatin/oxaliplatin (F/XP/SP/SOX) ——China， Korea， Japan
Cape+Taxane ——China
Fluoropyrimidine ±platin＋taxane/anthracycline ——China
second-line
Taxane/Iri
Adjuvant setting: S-1/XELOX
Her-2 positive: Trastuzumab + CT
晚期胃癌生存期不断延长
晚期胃癌的化疗进展：小结
一线治疗
两药 vs 三药 （主流：氟尿嘧啶类+铂类／紫杉类)
二线治疗
参考一线已使用过药物及PS评分（IRI 、Taxanes）
二线后治疗 － 三线化疗？最佳支持治疗为主
实践中的困境和挑战
个体化选择药物／个体化选择患者
提高有效率，改善营养状况
恒瑞肿瘤药----民族的，世界的
艾力：盐酸伊立替康注射液于2011年12月通过美国FDA认证
艾恒：注射用奥沙利铂于2012年8月通过欧盟GMP认证，于 2014年6月通过美国FDA认证
谢 谢
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