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简介
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胃癌的相关知识 肿瘤科三病区 马玉君 2018-4-14 胃的结构与功能 胃是消化道中最大的部分，成人的胃容量有3000ml。分贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门 胃有很强的消化功能，靠的是胃内的盐酸、胃蛋白酶和粘液。盐酸、胃蛋白酶和粘液联合起来，几乎可以消化一切食物 Title text to go here 定义 胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。 流行病学 日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大利亚、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高发区， 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。 发病年龄以中老年居多，55~70岁为高发年龄段，男女比例约为2:1，有明显的年轻化趋势。 病因 环境、饮食因素 幽门螺旋杆菌感染 遗传因素 胃的癌前疾病与胃的癌前病变。胃的癌前疾病如慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡等。胃的癌前病变如肠型化生和异型增生等。 病理 好发部位依次为胃窦，占58%；贲门，占20.6％；体部，占14.0％ 也有不少报道贲门癌发病率有上升趋势而居前位 。 病理 根据腺体的行程及分泌能力分： 管状腺癌 黏液腺癌 髓样癌 弥散型癌 病理 根据癌细胞分化程度分： 高分化 中度分化 低分化 病理分型 进展期胃癌根据其形态分： Ⅰ型：息肉型，呈息肉样或菜花样突入胃腔，肿瘤表面可有溃烂 Ⅱ型：溃疡型，呈单个或多个溃疡，溃疡发生于突入胃腔的癌组织上 Ⅲ型：溃疡浸润型，溃疡周围粘膜因癌组织浸润而隆起 Ⅳ型：浸润型，胃壁因癌组织浸润而增厚，局限性者即硬癌，弥慢性者即皮革状胃 转移途径 淋巴转移 最早、最多见的转移途径 直接蔓延 肝脏、脾、胰、横结肠 血行扩散 肝脏、肺、脑、骨骼 腹腔内癌细胞种植 直肠周围及卵巢 临床表现 症状 胃癌早期无明显症状，随着肿瘤的生长而影响胃功能时，才出现明显症状： 上腹疼痛多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解 食欲不振 食量锐减，进行性消瘦，精神萎靡、疲乏无力 消化道出血少量呕血或黑便 进行性贫血 慢性进行性失血 其它 吞咽困难，咳嗽、呼吸困难，肝痛，黄疸，骨痛 临床表现 体征： 早期胃癌多无明显体征 进展期上腹部可扪到质硬的肿块，常有压痛。如肝转移可出现肝大，黄疸；腹膜转移可出现腹水等。 晚期可有发热，衰竭，恶液质 临床表现 并发症： 出血 约5%患者可发生大出血，表现为呕血或黑便，偶为首发症状 幽门或贲门梗阻 决定于胃癌的部位 穿孔 比良性溃疡少见，多发生于幽门前区的溃疡型癌 实验室及其他检查 血液检查 贫血，血沉增块 粪便潜血检查 多持续阳性 胃液检查 混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 。 X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一，气钡双重造影和多角度摄影可提高其阳性率。 纤维胃镜检查 是早期诊断的有效方法，活检结合细胞学检查可提高胃癌的诊断率 。 诊断要点 有下列现象者应及早或定期进行胃镜检查： 40岁以后才开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者特别是男性 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生，特别是含硫酸粘液的大肠型化生及异型增生者 胃溃疡而胃酸真性缺乏者或经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者 胃息肉大于2cm，特别是多发性息肉和菜花样息肉者 恶性贫血患者 胃切除术后10年以上者 治疗 手术治疗 化学治疗 放射疗法 内镜下治疗 免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂 中药扶正抗癌 手术治疗 是目前唯一有可能根治胃癌的手段 手术的效果取决于胃癌的病期、癌侵袭深度和扩散范围 对早期胃癌，胃部分切除术属首选，如已有局部淋巴结转移，应同时加以清扫，仍有良好效果 对进展期患者，如未发现有远处转移，就尽可能手术切除，有些需作扩大根治手术 对已有远处转移者，仅作姑息手术（胃造瘘术、胃－空肠吻合术） 化疗 胃癌化疗最常见的四种方式有手术放疗的辅助化疗、新辅助化疗及腹腔内化疗、动脉灌注化疗。 常用药物:5-FU，MMC，ADM.DDP.FT-207等 常用的化疗方案：FAM方案（5-FU.ADM，MMC） ECF方案(EPI，DDP，5-FU) EAP方案(ADM，VP-16，DDP） 内镜下治疗 电灼 激光 微波作局部灼除 剥离活检切除 局部注射抗肿瘤药 放置内支架 中药扶正抗癌 党参 黄芪 生白术 仙鹤草 生薏仁 白花蛇舌草 石英 七叶一枝花 石见穿 炙甘草 露蜂房 叶下珠 预后 未经治疗的患者，自出现症状后的平均生存期约一年左右 早期胃癌发展慢，有时可长期（甚至几年）停留在粘膜而不向深入发展 根治手术后的5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤生长方式 。早期胃癌不伴淋巴结转移可达95%以上，当累及黏膜同时有局部淋巴结转移者约82%，如肿瘤已侵及肌层或深达浆膜层则预后不佳。 预防 改变食物贮藏方法，少进腌、熏食品、防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜水果、蔬菜，多吃肉类乳品 积极治疗与胃癌发病有关的疾病，尤对高危人群需定期随访 高发区建立防治网以利早期发现及时防治 饮食指导 1、避免吃不易消化的食物，多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油腻食物。 2 少进腌、熏食品、防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜水果、蔬菜，多吃肉类乳品 3、纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良的饮食方式 饮食指导 ④养成定时、定量的饮食习惯。食物应细嚼慢咽，减轻胃的负担。 ⑤为防止“胃切除后倾倒综合征”的发生，要控制每餐汤水的摄入量，食物的总量和进食的速度，不要让较多的水或食物一下子进入残留的胃内，很快通过吻合口而进入肠道，一般以进食少量易消化的碱性食物较好。进食后应躺下休息15分钟左右。避免进食较多的甜流汁或汤水。若出现头昏心慌、汗出、腹部不适、恶心等症状，不必惊慌，躺下休息15—30分钟后，会慢慢自行好转。 ⑥可适当慢走、散步，每天轻柔腹部15分钟左右，早晚各一次，可帮助胃吸收和消化，有助于身体的康复。 思考题 1 胃癌的好发部位？ 2 胃癌的三大并发症？ 3 胃癌的癌前病变有哪些？ 谢谢聆听！
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