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简介
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胃癌规范化诊治 提 纲 1.概述 2.流行病学 3.病因 4.病理、组织类型 5.临床表现、检查、诊断 6.治疗原则 7.预后 是最常见的恶性肿瘤之一 占我国消化道肿瘤的第一位 发病率和死亡率在世界范围内居第三位 而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位 三高： 发病率高30－70/10万 复发转移率高>50% 死亡率高>30/10万 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大： 高发：日本、中国、东欧、南美 最低：北非和西非 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也 不平衡 高发： 在同一省市内其发病率也不平衡 年龄：40-60岁 性别：男女比约为3:1 病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 病 因 病 因 病 因 HP感染与胃癌 研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况，结果： Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组 HP感染与胃癌 我国学者对Hp感染的研究发现： 1.胃癌Hp感染的阳性率 高发区：62.5% 低发区：12.6% HP感染与胃癌 HP感染与胃癌 HP感染与胃癌 HP感染与胃癌 病 理 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition) 是一个临床概念，是指一些发生胃癌可能性较大的疾病 慢性萎缩性胃炎 腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生 （癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉:腺瘤型息肉 （癌变率：10%-50%） 病 理 胃溃疡: 慢性病变修复再生 （癌变率：1%-5%） 残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变 （癌变率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等 病 理 胃癌的癌前病变(Precancerous lesions) 病 理 胃癌的癌前病变(Precancerous lesions) 病 理 早期胃癌 病 理 早期胃癌 病 理 进展期胃癌 病 理 进展期胃癌 胃癌的组织类型 乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞癌 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 胃癌的临床表现 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或CT检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 胃癌的检查和诊断 胃癌的诊断 胃癌的早期诊断是本病根治的前提 也是当前我国防治胃癌的关键 胃癌的诊断 早期诊断，高危人群，重点检查： 40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； 胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者； 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； 恶性贫血患者。 胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断 内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用 胃癌的治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 生物免疫治疗 中医中药治疗 支持对症治疗 治疗原则 手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段 胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 放射治疗 化学治疗 1.抗癌药物常用以补充手术疗法 在术前、术中和术后使用 以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效 2.对不能施行手术者 化疗起姑息治疗的作用 可减轻症状和延长寿命 姑息化疗 辅助化疗 辅助化疗 支持治疗 新辅助化疗 胃癌诊疗流程 年龄：年青病人预后差 发现晚，弥漫型多 分期：提供非常重要预后信息！ 肿瘤大小 浸润深度 淋巴管及血管浸润预后差 淋巴结转移状况重要（1－6、7－15、>15/五年生存率44％ VS 30% VS 11％ 癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低 早期胃癌预后佳 只侵及粘膜层：手术后5年生存率可达95％以上 累及粘膜下层：常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70％ 侵及肌层：但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达60－70％ 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者：预后很差，5年存活率仅20％左右
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