截图
简介
这是一个关于化脓性骨髓炎护理PPT，主要介绍了急性血源性骨髓炎、慢性血源性骨髓炎、局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、创伤后骨髓炎等内容。化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症，以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主，慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。化脓性骨髓炎急性期病人往往有发冷，发热，体温有时可高达40度左右，有病的部位出现疼痛，且逐步加剧，呈持续性剧痛，局部有红，肿，热，痛等炎症症状，和肢体活动障碍，如果此时治疗不彻底，即可转变成慢性骨髓炎。慢性期病人，表现为“伤口多年来时发时愈”，这种伤口常常脓液不多，也没有明显疼痛，有时可能自己愈合，但间隔一定时期伤口又会红肿，疼痛，破溃后症状消失，反复发作，形成经久不愈的瘘管，有时会有小的碎骨片从伤口流出，X线摄片检查，需在发病10日后才能发现脓肿或骨质破坏的阴影，迟者发病四周后才能见到骨质破坏的表现，慢性期进行X线拍片检查，可以了解有无“死骨”和病变范围，欢迎点击下载化脓性骨髓炎护理PPT哦。
化脓性骨髓炎护理PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
化脓性骨髓炎
东莞市厚街医院
骨二科
化脓性骨髓炎
定义：涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。
感染途径 1.血源性感染
2.创伤性感染
3. 蔓延性感染
分类
1、急性血源性骨髓炎
2、慢性血源性骨髓炎
3、局限性骨脓肿
4、硬化性骨髓炎
5、创伤后骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因：
溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。
一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。
局部外伤可能是诱因。
在生长期，长骨的干骺端血管特别丰富，末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿
69-1
病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。
1、 脓 肿 形 成
向外
脓肿向骨皮质方向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓 肿经骨小管——髓腔 （广泛性骨髓炎）
向内
脓肿向髓腔方向穿——— 髓腔压力高 ———经骨小管———、骨皮质、骨膜、皮肤——窦道
向上
脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿——化脓性关节炎
2、 包 壳 形 成
3、 形 成 死 骨：
皮质骨内层接受干骺端的
血液供应，血供受损后，
骨质坏死，肉芽组织将其
与存活的骨分开，形成
死骨。
死骨的命运：小片死骨可被肉芽组织吸收掉，或被吞筮细胞清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长期存留体内，使窦道经久不愈，进入慢性阶段。
临床表现
年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。
发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。
起病急骤。
全身中毒症状严重：寒战，高热至39ºC以上，有明显的毒血症症状。
临床表现
局部症状：
1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，
有局限性压痛，肿胀并不明
显。
2.后期：局部皮肤水肿、发红，压痛更为明显说
明此处已形成骨膜下脓肿。
再往后疼痛减轻，为脓肿穿破
后成为软组织深部脓肿，但局部红、
肿、热、压痛则更加明显。各关节
可有反应性积液。如向髓腔播散，
则症状更严重，整个骨干都有骨破
坏后，可发生病理性骨折。
3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。
4.部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。
红 肿 热 痛
窦道形成
临床检查
白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。
血培养结果及药敏实验。
局部脓肿分层穿刺。
X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿
CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿
核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水肿所致，无特征性。
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。
2：骨质破坏：发病10天后，长骨干骺端由于血液循环增加，可出现局限性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊不清或消失，而形成多个小斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不规则和不连续性的密度减低（虫蚀状骨质破坏），以后逐渐融合成较大的骨质破坏区
3：骨膜增生：可为单层状、多层状、波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即包壳（又称骨柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
诊断与鉴别诊断
诊断 1.急骤的高热与毒血症表现;
2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿
活动肢体;
3.该区有一个明显的压痛区;
4.白细胞计数和中性粒细胞增
高;
诊断与鉴别诊断
诊断:5.局部分层穿刺
6.病因诊断:获得致病菌，即血培
养和分层穿刺培养阳性。
应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
1.蜂窝组织炎:
(1)全身症状不一样（全身症状轻）
(2)部位不一样（局部红肿热痛表浅， 不局限于干骺端）
(3)体征不一样，部分鉴别困难，可小切口引流，骨髓炎可发现骨膜下脓肿.
诊断与鉴别诊断
治疗
目的：阻止骨髓炎由急性期趋向于慢性
阶段，早期诊断与治疗是主要的
关键。
1.抗生素治疗:早期，足量，敏感，联合应用。
发病5天内使用往往可以控制
炎症。5天后使用或细菌对所
用抗生素不敏感时，都会影
治疗
目的：中断骨髓炎由急性期趋向于慢性
阶段，早期诊断与治疗是主要的
关键。
1.抗生素治疗:早期，足量，敏感，联合应用。
发病5天内使用往往可以控制
炎症。5天后使用或细菌对所
用抗生素不敏感时，都会影
治疗
响疗效。应用时选用一广谱抗生
素和一针对革兰氏阳性球菌的抗
生素联合应用，待检出致病菌后
再调整。治疗后有以下四种结果：
（1）在x线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成 。
（2）在出现x线片改变后全身及局部症状
治疗
消失， 说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。
（3）全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。
（4）全身及局部症状均不消退。说明A.致病菌对所用抗生素有耐药性。 B.有骨脓
治疗
肿形成；C.产生迁徙性脓肿。为保全生命需切开引流。
2.手术治疗
目的：（1）引流脓液，减少毒血症症状。
（2）阻止急性骨髓炎转变为慢性
骨髓炎。
手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。
治疗
延迟的手术只能达到引流目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演变。
1.手术的方法；（1）钻孔引流
（2）开窗减压
2.伤口的处理： （1）闭式灌洗引流
（2）单纯闭式引流
69-5
69-7
治疗
（3）伤口不缝，填充碘仿纱
条，5～10天后作延迟
缝合。
3.全身辅助治疗 降温、补液、纠正酸中毒必要时少量多
次输血
4.局部辅助治疗 皮牵或石膏托固定，作用
（1）止痛；
（2）防止关节挛缩畸形；
（3）防止病理性骨折。
慢性血源性骨髓炎
原因： （1）急性感染期未能彻底控制，
反复 发作演变成慢性骨髓炎；
（2）系低毒性感染，在发病时即
表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成
死骨排净后，窦道口闭合，儿童
病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填；
成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随
时 可以复发。
慢性血源性骨髓炎
细菌学；以金黄色葡萄球菌为主要致病 菌，
多为混合感染，最常检出是A型
与非A型链球菌，绿脓杆菌等。
近年来革兰氏阴性菌引起的骨髓
炎增多。儿童可有嗜血属流感杆
菌骨感染。
临床表现
1.全身表现：病变不活动阶段可以无症
状，急性感染发作时体温
可升 1~2°C。急性发作约
数月、数年一次，由于体
质不好或身体抵抗力低下可
诱发。
临床表现
2.局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭
曲畸形，增粗，皮肤色素沉
着，有多处瘢痕，稍有破损
即可引起经久不愈的溃疡。
局部可有窦道口，长期不愈
合，急性感染发作时局红、
临床表现
肿、热、痛，原已闭塞的窦道
口可开放，排出多量脓液，掉
出死骨后闭合。窦道口皮肤可
能会癌变。儿童可因骨骺破坏
而影响骨发育，偶有病理骨折
者。
临床表现
3.放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨
质稀疏，并出现硬化区。有
层状骨膜反应，新生骨逐渐
变厚和致密，坏死脱落成为
死骨。X线片上死骨表现为
完全孤立的骨片，没有骨小
梁结构，浓白致密，边缘不
临床表现
规则，周围有空隙。CT片可以
显示出脓腔与小型死骨。部分
病例可经窦道插管造影显示脓
腔。
1：患骨明显增生硬化，常见于脓肿周围并逐渐移行为正常的骨组织。
诊断
根据病史和临床表现，特别是有经窦
道及经窦道排出过死骨的，很容易诊断。
X线片可以证实有无死骨，了解形状、数
量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。
治疗
以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，即病灶清除术。
1.手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道
流脓者均应手术治疗。
2.手术禁忌证： （1）慢性骨髓炎急性发作
时不宜作病灶清除术，应以
治疗
抗生素治疗为主，积脓时宜切
开引流。
（2）大块死骨形成而包壳尚未
充分生成，过早取掉大块死骨
会造成长段骨缺损，须待包壳
生成后再手术。但近来有感染
下植骨成功的，为相对禁忌证。
治疗
3.手术方法：术前作细菌培养和药敏试验，
最好在术前2日开始应用抗生
素。同时必须解决a.病灶的清
除；b.消灭死腔；c.伤口的闭
合这三个问题。
（1）清除病灶：
（2）消灭死腔：a.碟形手术
治疗
b.肌瓣填塞
c.闭式灌流：灌洗持续时间一般为1～2周，体温正常，伤口局部无 炎症，流出的液体清澈透亮可拔管。
d.庆大霉素－骨水泥链珠填塞和二期植骨：2周后可拔珠。
e.伤口的闭合：最好一期缝合，并留置负压引流管。二期愈合的Orr
治疗
偶有发作可以使用抗生素。
反复发作需手术治疗，手术时间为两次急性发作的间歇期。
凿开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁内肉芽组织，缝合伤口，滴注引流。
治疗
使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛。
手术治疗：凿开骨皮质，显露及贯通骨髓腔，可解除髓腔内张力并引流，如骨硬化区内X线显示有小透光区，须手术凿除，并清除肉芽组织或脓液。
创伤后骨髓炎
常见原因是开放性骨折术后感染。
治疗原则：
A 急性期立即敞开创口引流
B 全身性使用抗生素
C分次清创
D用管形石膏固定，开洞换药；或用外固定支架固定
E 慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞，使洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。
开放性骨折有大段骨坏死者，在取出坏死骨段后必须在短期内安装上外固定器，以防肢体出现短缩，并在合适的时间内做植骨术。
谢谢
展开
