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简介
这是一个关于慢性化脓性骨髓炎的护理PPT，这个PPT包含了急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因，病理，临床表现，鉴别诊断，治疗，手术治疗，手术禁忌症，手术方法等内容，慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术，欢迎点击下载慢性化脓性骨髓炎的护理PPT哦。
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骨与关节化脓性感染
福建省立医院骨科
慢性血源性骨髓炎
急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。
由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。
临床表现：
在病变不活动阶段可无症状
骨失去原有形态
肢体增粗及变形
皮肤有窦道口，长期不愈合，有脓液及死骨排出，死骨排出后窦道口闭合，炎症消退，
急性发作数月，数年一次。
X线证实有无死骨形状、数量、大小和部位及包壳生长情况
病史
急性化脓性骨髓炎史，治疗不及时
外伤史
手术治疗
原则是清除死骨，炎性肉芽组织和消灭死腔。称为病灶清除术
手术指征：
有死骨形成，有死腔及窦道流脓者，均应手术治疗
手术禁忌症：
1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。
2、大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术，但近来有在感染环境下植骨成功报告。
手术前窦道液体作细菌培养和药敏试验
术前2天开始抗生素。
每个手术 必须解决三个问题：
清除病灶
消灭死腔
伤口的闭合
奥尔（orr）氏开放手术法
2、消灭死腔的方法：
A、碟形手术
B、肌瓣填塞
C、闭式灌洗
伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流（图3-198），每1000毫升生理盐水内加青霉素80万单位，一日约2000毫升，另一根作负压吸引。
E、不重要的部位慢性骨髓炎（腓骨、肋骨、髂骨）可切除
F、窦道、皮肤癌变者可截肢
伤口应一期缝合，并置负压吸引管
伤口不能闭合，窦道不能消灭的原因是病灶清除不彻底与不能消灭死腔
化脓性关节炎
化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见儿童，好发于髋膝关节，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌
一、细菌进入关节途径：
血源性传播：身体其他部位化脓性病灶
邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔
开放性关节损伤发生感染
医源性：关节手术后感染
原发化脓性病灶表现可轻可重，一般有外伤史。
全身症状：起病急骤，有寒战高热，体温39度以上
局部症状：病变关节迅速出现疼痛，功能障碍，浅表关节如膝肘踝关节局部经肿热痛，明显。关节处半屈曲位。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显
化验： WBC 中性 ESR
关节液：镜检多量脓细胞，涂片作革兰氏染色可见成堆阳性球菌。
根据全身与局部症状和体征，一般不难诊断，关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。
鉴别诊断
类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，类风湿因子阳性。
风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心脏炎、皮下结节、环形红斑等，抗O增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形
结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液呈渗出性为淡黄色，结核菌素试验呈强阳性，抗结核治疗有效。
1、早期足量全身使用抗生素，原则同急性血源性骨髓炎
2、关节腔内注射抗生素
3、经关节镜灌洗
4、关节腔内持续性灌洗
5、关节切开引流，用于深部关节
6、防止关节粘连应进行功能锻炼
7、后期病例如关节强直于非功能位或陈
旧性脱位可行矫形手术，如关节融合，
截骨术
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