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简介
这是一个关于儿童弱视的ppt，主要介绍了弱视的定义、弱视最新定义、弱视的发病机制、弱视诊断标准等内容。视觉发育期，由于单眼斜视、屈光参差、形觉剥夺或双眼高度屈光不正等异常视觉经验，造成单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，或双眼视力相差2行以上，临床检查无可见的器质性病变，经恰当治疗后视力可以提高或完全恢复。2010年6月在上海召开的全国斜视与小儿眼科国际高峰论坛上，赵堪兴院长公布了学组讨论的关于弱视诊断的共识，定义中强调“最佳矫正视力低于相应年龄的视力”，欢迎点击下载儿童弱视的ppt哦。
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弱视新定义和诊断标准的探讨
上海普瑞眼科医院
弱视名词的起源
amblyopia，希腊字，指视力迟钝的意思。 Lazy Eye:"懒惰的眼睛"
传统弱视定义是瑞士学者50年前提出被称为Bangcrter定义，被美国、 日本、澳大利亚、俄罗斯等国家采用。
Bangcrter弱视定义：
“眼部本身无器质性病变，视力达不到0.9眼镜不能矫正为弱视。”
我国弱视定义的权威发布
弱视的定义
我国规定(1985)将无明显器质性病变，而矫正视力低于0.9者列为弱视.
按程度弱视可为分
轻度弱视(视力为0.8-0.6);
中度弱视(视力为0.5-0.3);
重度弱视(视力为小于等于0.1)。
弱视的定义
1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组
凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力<0.9且不能矫正者均列为弱视。
建议采用国际标准视力表；
对幼儿在诊断时应考虑年龄因素
弱视定义在教科书的引用
1.《眼科全书》 眼部无明显器质性病变，以功能性为主所引起的远视力<0.9且不能矫正者。
2.《实用眼科学》第2版 由于视觉剥夺和/或双眼互相作用异常所引起的单侧或双侧视力减退，眼科检查时没有可查觉的器质性病变。
3.《眼科学》五年制高等医学院校教材第五版 在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。
5.《眼科学》七年制高等医学院校教材 由于视觉系统发育的关键期(可塑期)进入眼内的视觉刺激不过充分，剥夺了形成清晰物像的机会(形觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不同引起清晰物像与模糊物像间发生竞争(双眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力发育障碍。一般矫正视力<=0.8。
6.《眼科学》五年制高等医学院校教材第六版
在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。
7.2005年8年制眼科学
弱视是一种单眼或双眼（双眼较少）最佳视力低于正常，而未能发现与该视力减退相对应的眼球器质性改变。
8.2005年中华眼科学
眼部无明显器质性病变，以功能性为主引起的远视力低于0.9且不能矫正者均为弱视。
中心内容
1.眼部无明显器质性病变，
2.矫正远视力低于0.9。
即是定义，又是诊断标准
对我国的弱视筛查防治起了重要作用
问 题
该定义未能真正揭示弱视的本质
1.弱视是不是病？
2.病变部位在哪里？
眼部（“无明显器质性病变”）
颅内（“是脑袋里的问题”）
3.视力0.9以上就没有弱视吗？
按照这一定义与诊断标准会产生明显的误诊，因为有些疾病不是弱视但也符合这个定义标准，有些生理发育的正常状态也符合这一定义与标准。
弱视并非“眼本身无器质性病变”？
远视、近视、斜视、屈光间质混浊等都属于器质性病变。恰恰是这些器质性病变属于弱视的成因。
1.大脑枕叶视皮质的肿瘤、炎症、脱髓鞘、变性、出血、血栓等破坏了视中枢，虽符合这一定义但不是弱视。
2.癔病性视力障碍。
3.人类从出生到视力达到0. 9需要3岁到5岁以后。那么，在此期间虽然符合传统弱视定义与诊断标准，但却不是弱视。
4.眼镜矫正视力达不到 0. 9 以上原因很多，许多并非弱视 。
5.很多眼病初期阶段仅表现视力下降。
弱视定义的变迁及弱视的机理
弱视最新定义 赵勘兴院长
视觉发育期，由于单眼斜视、屈光参差、形觉剥夺或双眼高度屈光不正等异常视觉经验，造成单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，或双眼视力相差2行以上，临床检查无可见的器质性病变，经恰当治疗后视力可以提高或完全恢复。
2010年6月在上海召开的全国斜视与小儿眼科国际高峰论坛上，赵堪兴院长公布了学组讨论的关于弱视诊断的共识，定义中强调“最佳矫正视力低于相应年龄的视力”
幼儿视力参考值下限
天津眼科医院院的研究：
3岁儿童视力为1.0的检出率 61.3%
4岁…… 73.5%
5岁…… 80.4%
6岁…… 95.6%
儿童视力发育的阶段性表现：
2--3月 4--5月 6--8月 9--12月
0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1 0.2-0.25
1岁 2岁 3岁 4岁 ≥5岁
0.2-0.25 0.5 0.7 0.8 1.0
弱视的发病机制（两种理论）
１．双眼异常的相互作用：主要由斜视等因素所致。
斜视性弱视患者视皮层中双眼驱动细胞的数量锐减，斜视眼支配的细胞几乎消失。
斜视形成复视或混淆视（异常相互作用）
２．形觉剥夺：
屈光参差
单侧或双侧形觉剥夺
双眼屈光不正性弱视
斜视性弱视
屈光不正性弱视
屈光参差性弱视
形觉剥夺性弱视
外周学说
视网膜神经节细胞分为两类：一类为X细胞，构成持续性通道，分布在视网膜中心；另一类为Y细胞，构成瞬变性通道，分布在视网膜周边。有学者指出弱视的发生可能同X细胞有关，在电子显微镜下可见，弱视眼的视网膜神经节细胞萎缩。还有人发现3级神经元及突触均有不同程度的退变和萎缩。有人用电刺激实验性、视觉阻断性弱视眼的视神经，并记录视束的电活动，发现来自X细胞的电活动的异常，而Y细胞的活动正常。
中枢学说
通过动物实验和视觉诱发电位（VEP）变化的研究，认为视皮层为弱视受损的主要部位，并视皮层的生理改变导致外侧膝状体的退行性变。单眼弱视者双眼驱动细胞（视皮层中对双眼刺激均发生反应的细胞）显著减少，双眼电位完全表现为正常眼占优势；而双眼弱视者仅表现为双眼驱动细胞的减少。
国内学者对弱视的相关研究
屈光参差性弱视的OCT扫描 解放军第一八零医院眼科
弱视眼黄斑中心凹厚度平均153.82±15.10µm，
优势眼黄斑中心凹厚度平均140.65±19.50µm。
弱视眼视网膜神经纤维层平均厚114.40±19.94µm，
优势眼视网膜神经纤维层平均厚度111.16±11.98µm。
优势眼组与弱视眼组黄斑中心凹厚度的差异有统计学意义(t=3.02 p=0.008)，平均差异13.18±18.01µm。
优势眼组与弱视眼组视网膜神经纤维层平均厚度差异无统计学意义（t=0.64 p=0.54）。
单眼斜视性弱视患者视神经纤维厚度观察 汕头大学•香港中文大学联合汕头国际眼科中心
结论：
OCT检查提示，单眼斜视性弱视患者视网膜神经纤维层厚度双眼无统计学差异。
弱视眼中使用不同空间频率的图形刺激记录到的P-VEP的比较 汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心
结论：
在弱视眼中，使用高空间频率刺激记录到的P-VEP的潜时比低空间频率刺激记录到的潜时更延迟，振幅更低，提示高空间频率刺激所记录到的P-VEP反应具有更高的敏感性，因此对弱视治疗的追踪观察中应该更加关注高空间频率的影响。
应用磁共振DTI及DTT技术对屈光参差性弱视的研究 四川大学华西医院眼科
结论：
弱视患者视放射存在一定程度的发育不良，而视放射发育不良可能与弱视的神经机制有关。
屈光不正性弱视儿童枕叶面积的磁共振成像研究 第三军医大学西南医院
研究对象：
10例屈光不正性弱视儿童及10例视力正常的儿童。
结果：
屈光不正性弱视患儿双侧半球楔叶、舌回和距状沟周边区、左侧半球枕外侧叶与对照组相比范围明显变小。
结论：
屈光不正性弱视患者相关视觉皮层面积发生了改变，提示皮层形态及功能改变与弱视发生、发展密切相关。
弱视 不仅仅是视功能改变
1.因为信号弱，在弱视眼那侧的视路上，作为皮质下视中枢的外侧膝状体，其神经元变性萎缩，并且细胞数量减少。
2.在大脑皮质视觉中枢，接受双眼神经兴奋的神经元大量减少，细胞也萎缩，并且结构异常，空间分辨率大大降低，立体视觉丧失。
3.单眼弱视患者在大脑皮质那里还发生了竞争 。
1.无论何种弱视，表现虽是视力低下，但损害的是视路和大脑皮质，而最终丧失的则是双眼单视功能。
2.单眼弱视受剥夺和竞争的双重损害，病情更严重。
建议新的定义和诊断标准
确定一个疾病的定义在临床工作和科研工作中都十分重要，它反映一个疾病的基本概念，反映其本质属性，是诊断、治疗的基础，也是统计其发病率之前必须明确的问题。
建议：弱视新定义
视觉信息在感知、传导和解析受到阻碍，引起的发育性视功能障碍疾病。
建议：弱视诊断标准
1.最佳矫正远视力低于年龄段下限；
2.有引起弱视的眼病
3.排除颅内器质性病变
4.视觉诱发电位（VEP）低于正常值；
5.对比敏感度（CSF）降低；
6.双眼立体视功能异常；
7.拥挤现象；
8.通过弱视诊断性治疗视功能提高。
有3项以上存在可诊断弱视
建议：
弱视治愈不能以视力提高到1.0为标准，应该是立体视功能恢复正常为终结。
立体视觉是视觉器官对三维空间各种物体远近、前后、高低‘深浅和凸凹的感知能力，是人和高等动物特有的一项高级视功能。由于人具有良好的立体视觉才能使手和眼敏捷而精巧地配合。
褚仁远教授倡导的医学验光理念，是视光医学重要内容的直接体现。
主导眼的检查在验光配镜已经普遍应用，弱视治疗过程主导眼的变化尚无相关报导。建议作为一个课题，希望大家参与。
用爱传递光明
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