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简介
这是一个关于弱视治疗课题热点ppt素材，主要介绍了儿童的视觉发育过程、弱视的分类、弱视的临床体征、弱视的检查项目等内容。关键期：出生至3岁左右，为敏感期的初期阶段，视力发育迅速，视觉系统对单眼形觉剥夺最为敏感，易发生弱视；敏感期：出生后至12岁左右，视觉系统对形觉剥夺可以产生敏感反应，导致弱视甚至可使视功能发生不可逆损害，这一时期是弱视发病的危险期，也是治疗的最佳时期；可塑期：黄斑发育：出生后4个月才发育完成，直至4岁才成熟。视觉系统能够根据视觉环境刺激调整和改变与生具有的神经联系和突触结构，在视觉发育的关键期和敏感期，可塑性是易变的。弱视治疗在敏感期内进行较好。形觉剥夺的敏感期是生后至6岁，斜视性弱视至9岁，屈光不正和参差至12岁。2-3岁可塑性最强，4-6岁后明显减弱，欢迎点击下载弱视治疗课题热点ppt素材哦。
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弱视的诊断与处理
大连科威视光学校 高级讲师
胡晓凤
1.1、什么是弱视？
儿童的视觉发育过程
新生儿：出生到1星期0.01-0.02；1个月0.05-0.1
2个月：有辐辏反应
3个月：大多可平稳“跟随”，固视
4个月：开始建立立体视
3-4个月：调节已发育良好
1岁：0.1-0.3
2-3岁：0.5，3岁时立体视建立基本完成
4-5岁：0.6
5-6岁：0.8
视觉发育的“敏感期”、“关键期”和“可塑期”
关键期：出生至3岁左右，为敏感期的初期阶段，视力发育迅速，视觉系统对单眼形觉剥夺最为敏感，易发生弱视
敏感期：出生后至12岁左右，视觉系统对形觉剥夺可以产生敏感反应，导致弱视甚至可使视功能发生不可逆损害，这一时期是弱视发病的危险期，也是治疗的最佳时期
可塑期
黄斑发育：出生后4个月才发育完成，直至4岁才成熟。视觉系统能够根据视觉环境刺激调整和改变与生具有的神经联系和突触结构，在视觉发育的关键期和敏感期，可塑性是易变的。弱视治疗在敏感期内进行较好。形觉剥夺的敏感期是生后至6岁，斜视性弱视至9岁，屈光不正和参差至12岁。2-3岁可塑性最强，4-6岁后明显减弱
1.2、弱视的分类
1.4、弱视的检查项目
1. 视力检查
2. 屈光状态检查
3. 眼底及注视性质检查
4. 眼位
5. 融合功能、立体视
6. 对比敏感度
7.调节和集合功能
8. 眼球运动功能
9.眼部健康检查
10、色觉检查
弱视的病史询问
主诉，一般病史，眼病史，生长发育史，家族史及用药史
患者或患者家属可能会报告一眼或两眼视力不好，从事与双眼有关的活动困难，照相或观察发现眼位不正，喜欢遮盖或闭上一眼等
视力检查
“E”字视力表
Snellen视力表
心理测量视力检查-弱视评估
Retinometer视网膜计
弱视的视力预后评估
原理：将高对比度干涉条纹投影在视网膜上
尤其适用于弱视治疗中无进展患者
有高估视力的趋势
儿童视力检查：选择观看法
视动性眼震颤法
适合6个月-3岁
儿童的视力检查
年龄3-6岁
儿童视力检查
遮盖法：所有方法都无效，此法最简单最有效
儿童首次眼部检查的时机
屈光状态
常态检影验光
睫状肌麻痹验光：
-常态验光处方定量不稳定，波动在0.75D以上
-常态验光处方矫正视力不稳定
-显性内斜视或较大的隐形内斜视
-诊为弱视，但屈光不正≤0.75D
1%阿托品眼膏散瞳，双眼Tid*3，共9次，充分麻痹睫状肌
0.5%托品酰胺眼药水快散
检影
眼位
融合功能
Worth 四灯器
同视机
立体视
调节功能
调节/Accommodation
幅度
灵敏度
准确性 (超前/滞后)：MEM
于3-4个月时已发展良好
应从4-5岁开始评估
集合功能
集合近点(NPC)
出生后2个月即有辐辏反应
8岁时已发育良好
色觉检查
眼动功能
注视、追随、扫视功能
眼睛健康检查： 裂隙灯、眼底镜
眼轴长度: A超
眼压
弱视的治疗方法
一般治疗策略
单眼遮盖训练
一、弱视的处方原则
1． 屈光不正性弱视：多为双眼远视，给予全屈光矫正处方，可以暂时不考虑矫正视力。4-6周后复查视力。
眼位适中高度远视目前多采用检影结果减+1.00--+2.50，或者保留2|3结果作为配镜处方
屈光不正性弱视一般伴有调节力不足，这时可考虑两副眼镜或者双光
一、弱视的屈光处方原则
2. 屈光参差性弱视：多为单眼弱视，主眼屈光可以按一般屈光处方原则，弱视眼屈光处方要参照年龄，7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，配合遮盖治疗。7岁以上弱视眼的屈光矫正要考虑患者是否能接受遮盖治疗，是否能坚持，如能坚持遮盖治疗，其屈光矫正以给予全屈光矫正处方为主。
一、弱视的屈光处方原则
如不能坚持遮盖治疗，可以考虑远或近压抑疗法。15岁以上的屈光参差性弱视，特别是成人的屈光参差性弱视，处方时一定要考虑双眼的接受能力，不等像视，双眼视等等因素，充分考虑双眼的调节和辐辏，以能接受为原则，建议使用角膜接触镜治疗。
一、弱视的屈光处方原则
子午线性弱视：7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，特别是第一次配戴的儿童，
7岁以上可以考虑使患者逐步接受的屈光处方，先给予一定度数的散光，随着患者逐步接受，逐步增加其散光度数，直到全屈光矫正。15岁以上及成人子午线性弱视，以双眼能够接受为原则，避免过矫。
二、提高弱视眼视敏度
遮盖法
遮盖法
遮盖法
全部時间/部份时间
時间是否越长越好?
遮盖性弱視
被动治疗还是主动治疗
2小时的主动单眼治疗= 6小时的被动治疗
主动治疗
Form recognition图形识别
字母追踪
线性追踪
主动治疗
调节/ Accommodation
Loose lens sorting镜片排序
Lens flipper翻转拍
主动治疗
眼球运动(跳跃式)
Hart chart saccades字母表扫视
Space fixator注视训练
Look-Ready-Touch-Back
二、提高弱视眼视敏度
压抑疗法
药物+透镜抑制健眼视力
健眼1%阿托品点，每日一次，眼镜远用区过矫+3.00D
患眼远用区为合适度数眼镜，近用区附加+3.00D
配合精细运动训练
二、提高弱视眼视敏度
眼-手协调
利用反馈机制进行眼、手、大脑空间知觉的联合训练，从而提高弱视眼尤其是偏心注视性弱视眼的视力。开始时可以先用优势眼训练几分钟，然后再遮盖优势眼训练弱视眼
三、脱抑制训练
抗抑制训练
双眼协调及融合训练
提高运动性融合能力(motor fusion)
1. 连续性眼聚散/自主性眼聚散(Smooth/Voluntary)
2. 阶段性眼聚散(Step)
3. 自由空间融合(Free space fusion)
建立正常的感觉性融合(sensory fusion)
Simultaneous perception (同時知觉)
Superimposition (重叠)
Flat fusion (平面融合)
Stereopsis (立体感)
运动性融合
运动性融合
运动性融合
计算机软件训练法
1.有趣味性
2.疗程短
3.疗效高
4.可重复性高
5.综合
运动性融合
阶段性眼聚合(Step vergence):
Aperture rule（裂隙尺）
运动性融合
阶段性眼聚散(Step vergence):
Computer orthoptics program
Modified smooth convergence
运动性融合
Free space fusion:
2 cats card
Free space fusion card
Eccentric circles（偏心圆）
认知能力的训练
视觉认知力反应了人眼在接受视觉刺激后经过大脑整合并将信息上传最后输出的能力。
心理物理方面的因素也可能参与弱视发生发展过程，并且会影响到弱视的治疗效果
应加入认知能力的训练
SUNY Form
Directionality
Geoboard for Visualization
Parquetry Blocks
Parquetry Blocks
Visual Closure Workbook
视觉训练的成效:
成效的取決因素:
病人开始训练时的年龄：越早越好，12岁后效果较差，但仍需积极治疗
家长配合: 帮助指导家庭训练、记录及报告训练进度
病人对训练的积极及服从性
如病人不适合进行训练或成效欠佳:
修改处方度数
处方棱镜
弱视治疗过程中遇到的问题
遮盖性弱视
斜视性弱视先矫正斜视还是先治疗弱视？
眼球震颤合并弱视的治疗
微小内斜视性弱视的治疗
病历一
妞妞，6岁，早期发现右眼内斜视
角膜映光点法：OD：+20度
视力：OD：0.1；OS：1.0
注视性质：右眼偏心注视，左中心注视
屈光检查：OD：+2.50DS
OS：+2.00DS
医生诊断：内斜视，右眼偏心注视，右眼弱视、双眼屈光不正
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