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简介
这是一个关于弱视矫正训练PPT，主要介绍了屈光参差性弱视、子午线性弱视、产生弱视的因素、弱视的临床体征、注视性质在弱视中的价值等内容。von Noorden用猴做实验认为，能使人们产生弱视的机制在猴也能引起弱视，猴的视觉系统同人一样，只有在出生后一个短时间对视觉异常或减弱了的视觉输入敏感，产生弱视。长期地加强应用主眼可以使已经成为弱视的主眼逆转为主眼。为了简化问题，von Noorden总结了视觉剥夺征，他认为某些实验动物的视觉系统在出生后12周对视觉异常或减弱了的视觉输入敏感，在这12周的敏感期，短期的视觉异常刺激就可以使各种动物的视觉系统发生一个可知的行为的及生理学组织学异常，欢迎点击下载弱视矫正训练PPT哦。
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弱视的诊断与处理
国际眼视光杂志社
保视佳视觉健康科普教育基地
郑州保视佳科技有限公司
刘志敏
与屈光不正相关的弱视 分类及发生机制：
5620378@qq.com
屈光参差性弱视：
球镜屈光度相差》1.5D，或柱镜相差》1.0D，容易形成屈光参差，此种弱视往往是单眼弱视。当双眼屈光度相差一定程度时，双眼的视网膜上会形成大小和清晰度不等的两个物象，大脑难于把他们融合成一个像，视中枢主动抑制模糊的像，只对清晰的像产生反应，久而久知屈光度较高的眼就形成弱视。
屈光不正性弱视：
远视》3D，散光》2D时容易发生双眼屈光不正性弱视。当双眼有明显屈光不正时，而又未配戴合适的屈光矫正眼镜，视网膜上不能形成清晰的物象，由眼传入大脑的视觉冲动较正常要弱，形成屈光不正性弱视。
子午线性弱视：
一般的说，散光在1.25D或1.5D以上时，容易产生子午线性弱视，与屈光不正性弱视一样，由于散光的存在，眼底视网膜得不到正常的视觉刺激，形成弱视。
产生弱视的因素
1.视觉剥夺：
Wiesel和 Hubel（1962）首先发表关于缝合视觉未成熟小猫的眼睑所造成的视觉剥夺，引起视皮层生理学改变和外膝体组织学变化。
产生弱视的因素
von Noorden用猴做实验认为，能使人们产生弱视的机制在猴也能引起弱视，猴的视觉系统同人一样，只有在出生后一个短时间对视觉异常或减弱了的视觉输入敏感，产生弱视。长期地加强应用主眼可以使已经成为弱视的主眼逆转为主眼。
产生弱视的因素
为了简化问题，von Noorden总结了视觉剥夺征，他认为某些实验动物的视觉系统在出生后12周对视觉异常或减弱了的视觉输入敏感，在这12周的敏感期，短期的视觉异常刺激就可以使各种动物的视觉系统发生一个可知的行为的及生理学组织学异常。
产生弱视的因素
2.双眼相互作用：正常情况下，外膝体和脑皮层的双眼视细胞处于平衡状态，当生后早期视觉发生异常时，被剥夺的细胞在双眼竞争过程中处于不利地位，因而生长受到阻碍。
产生弱视的因素
3.脑皮层主动抑制：
生理学证明，动物的主眼对单侧发育性弱视眼起皮层主动抑制作用。
弱视的临床体征
1．光觉：
A：在弱视眼前放黑色玻璃片，弱视眼视力不减退。
B：在弱视眼前放中性滤光片，弱视眼视力不减退。
弱视的临床体征
2.对比敏感度功能：弱视眼的视力与对比敏感度之间有直线性关系。
3.拥挤现象：弱视眼对单个字体的识别能力比同样大小但排列成行的字体的识别能力要高。无拥挤现象时预后较好。
注视性质在弱视中的价值
1． 检查时使用眼底投射镜
2． 用投射镜可将注视性质分成4类：
A：中心注视：黄斑中心凹恰好在黑星中央。
B：旁中心注视：中心凹在黑星外，但在3º环内。
C：黄斑注视：中心凹在3º环和5º环之间。
注视性质在弱视中的价值
D：周边注视：中心凹在黄斑边缘部与视乳头之间。
注视性质检查对估计预后及指导治疗有一定的临床意义。
电生理研究
1． ERG研究证实，正常眼与弱视眼的电反应没有明显区别。
2． VEP检查证实，弱视眼的VEP振幅比主眼者降低，潜伏期延长。
电生理研究
在治疗弱视期间，弱视眼VEP的改善比视力的提高先出现。
遮盖治疗可以使弱视眼VEP的潜伏期改善趋向正常，但被遮盖的主眼即使视力不变，潜伏期也延长。
传统的弱视屈光检查
1． 行视力检查
2． 1%阿托品眼膏散瞳，双眼Tid*3，
共9次，充分麻痹睫状肌
3． 客观检影验光
4． 眼底及注视性质检查
弱视的检查
1． 按照定义理解:
2． 考虑年龄:
3． 考虑调节:
4． 考虑双眼视:
儿童的第一次眼睛检查应在 ？岁数进行
儿童的眼睛检查:
应包含的检查项目:
病历(History)
视力/视敏度(Vision/VA)
屈光度数(Rx)
双眼视觉评估(Binocular Vision)
立体感及眼睛抑制测试(suppression)
色觉检查
眼睛健康
视袖长度
眼内压力(IOP)
因应儿童的年龄及合作程度作出调整
对于不同年龄组别应进行的检查
6个月
视敏度: Keeler Acuity test
近距离的遮盖测试
检影灯检查(屈光度数)
眼睛健康
眼聚合力(粗略检查)
立体感
色觉检查
视力调节
眼内压力
1-2岁
视敏度: Cardiff
近距离的遮盖测试
检影灯检查(屈光度数)
眼睛健康
眼聚合力(粗略检查)
立体感: Lang
色觉检查
视力调节
眼内压力
对于不同年龄组别应进行的检查
3岁
视敏度: LEA symbol/Sheridan Gardiner/Snellen
远及近距离的遮盖测试
检影灯(屈光度数)
眼睛健康
眼聚合力
立体感: Randot/ Titmus Fly
色觉检查: Colour vision made easy test
跳跃式视力调节: Jump Accommodation
眼内压力: NCT
对于不同年龄组别应进行的检查
4岁以上
视敏度: Snellen
远及近距离的遮盖测试
检影灯检查或主观式验光: Subjective refraction
眼睛健康
聚合力
立体感: Randot/ Titmus Fly
色觉检查: Ishihara
视力调节
眼内压力:NCT
儿童的眼睛检查: 1.问症/病历
检查的主要原因
出生或怀孕时的资料
任何已知的先天性眼睛或身体的疾病
儿童成长或发展史
家族病史
儿童的眼睛检查: 2.视力检查
儿童的眼睛检查: 2.视敏度
视动性眼震仪/ Optokinetic drum (OKN)
适合6个月至3岁
儿童的眼睛检查: 2.视敏度
Keeler Acuity card
儿童的眼睛检查: 2.视敏度
优先观望法/ Preferential Looking
适合6个月至3岁
儿童的眼睛检查: 2.视敏度
年龄3至6岁
儿童的眼睛检查: 3.屈光度数
儿童的眼睛检查: 3.屈光度数
儿童的眼睛检查: 4.双眼视觉评估
斜视和隐性斜视
外在观察(Observation)
希斯伯格氏法(Hirschberg test)
眼球运动力(Ocular motility)
遮盖测试(Cover test)
儿童的眼睛检查: 4.双眼视觉评估
视力调节/Accommodation
幅度
流畅性
准确性 (落后/Lag)
于3-4个月时已发展良好
应从4-5岁开始评估
儿童的眼睛检查: 4.双眼视觉评估
聚合近点 (NPC)
于8周岁时已发展良好
儿童的眼睛检查: 5.立体感及眼睛抑制测试
儿童的眼睛检查: 6.色觉检查
Colour vision testing made easy
Ishihara
D-15
儿童的眼睛检查: 7.眼睛健康检查
儿童的眼睛检查: 7.眼睛健康检查
儿童的眼睛检查: 其他检查
8. 视轴长度: IOL Master
9. 眼内压力: NCT(非接触式眼压仪)
弱视
对拥挤现象的敏感度提高
视力调节较差
注视力不隐定
对比敏感度下降
出现空间性扭曲
眼球追踨力能较差
弱视的屈光处方原则
1．屈光不正性弱视：多为双眼远视，给予全屈光矫正处方，可以暂时不考虑矫正视力。
弱视的屈光处方原则
1.屈光参差性弱视：多为单眼弱视，主眼屈光可以按一般屈光处方原则，弱视眼屈光处方要参照年龄，7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，配合遮盖治疗。7岁以上弱视眼的屈光矫正要考虑患者是否能接受遮盖治疗，是否能坚持，如能坚持遮盖治疗，其屈光矫正以给予全屈光矫正处方为主，
弱视的屈光处方原则
如不能坚持遮盖治疗，可以考虑远或近压抑疗法。15岁以上的屈光参差性弱视，特别是成人的屈光参差性弱视，处方时一定要考虑双眼的接受能力，不等像视，双眼视等等因素，充分考虑双眼的调节和辐辏，以能接受为原则。
弱视的屈光处方原则
子午线性弱视：7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，特别是第一次配戴的儿童，
7岁以上可以考虑使患者逐步接受的屈光处方，先给予一定度数的散光，随着患者逐步接受，逐步增加其散光度数，直到全屈光矫正。15岁以上及成人子午线性弱视，以双眼能够接受为原则，避免过矫。
弱视的屈光处方
例如：6岁 O.D +2.00=1.0
O.S +5.00=0.4
1.屈光矫正
2.遮盖右眼 （全天遮盖？部分时间遮盖？）
3.弱视训练：1-2小时/天
4.一个月复诊
弱视的屈光处方
例如：8岁 O.D +2.00=1.0
O.S +4.00=0.8
1.屈光矫正
2.部分时间遮盖？
3.双眼视训练？
4.弱视训练：1-2小时/天
5.一个月复诊
弱视的训练原则
当弱视眼的视力与健眼相差两行以上时：
以弱视眼的治疗为主。
当弱视眼的视力与健眼相差两行以内时：
以双眼的恢复 为主，要适当增加双眼视方面的训练。
一般治疗策略
单眼治疗/训练
单眼治疗/训练
其他:
偏心注视训练
视力调节训练
追随性及跳跃式眼运动
针对弱视的治疗
被动性训练 passive 遮闭法
主动性训练 active
遮闭法
遮闭法治疗
直接遮闭法
遮闭好的那只眼睛
遮闭的方法:
眼贴或眼罩
眼镜镜片 (使其变得蒙糊)
隐形眼镜 (使其变得蒙糊)
遮闭法
全部时间/部份时间
时间是否越长越好?
遮闭性弱视
被动还是主动治疗较好?
2小时的主动单眼治疗 = 6小时的被动治疗
Stewart et al. 2004
主動治療
主动治疗
BSJ多功能弱视近视治疗仪
红闪、后像、海丁格光刷
主动治疗
手眼协调
Bean bag toss
Stringing beads
Stick in straw
主动治疗
视力调节/ Accommodation
Loose lens rock
Lens flipper
主动治疗
眼球运动(跳跃式)
Hart chart saccades
主动治疗
Form recognition
Letter tracking
Line tracing
抗抑制训练
双眼协调及融合训练
提升转动性融合(motor fusion)
1. 流顺性眼聚散/自主性眼聚散(Smooth/Voluntary)
2. 阶段性眼聚散(Step)
3. 自由空间融合(Free space fusion)
建立正常的融合视觉(sensory fusion)
Simultaneous perception (同时知觉)
Superimposition (重叠)
Flat fusion (平面融合)
Stereopsis (立体感)
转动性融合
自主性眼聚合
(Voluntary vergence):
Pencil push up
Brock string
Barrel card
转动性融合
流畅式眼聚合
(smooth vergence):
Variable tranaglyph
转动性融合
转动性融合
转动性融合
轉動性融合
階段式眼聚合(Step vergence):
Non-variable tranaglyph
Aperture rule
转动性融合
阶段式眼聚合(Step vergence):
Computer orthoptics program
Modified smooth convergence
转动性融合
Free space fusion:
2 cats card
Free space fusion card
Eccentric circles
转动性融合
转动性训练
外斜视: 眼聚合 眼外散 (增加储备)
内斜视: 眼外散 眼聚合 (增加储备)
改善眼聚散流畅性
训练目标:
相应的眼聚散储备值达到斜视幅度的一倍或以上。
例如: 外斜视幅度15ΔD 眼聚合储备值>30ΔD
良好的眼聚散流畅性
良好的视觉融合及立体感
保持
弱视训练
计算机用弱视训练软件的应用：
1.有趣味性
2.疗程短
3.疗效高
4.可重复性高
5.综合
视觉训练成效:
成效的取决因素:
病人开始训练时的年龄
家长配合: 帮助指导家中训练、纪录及报告练习进度
病人对训练的积极及服从性
如病人不适合进行训练或成效欠佳:
修改处方度数
处方棱镜
斜视矫正手术
保视佳愿成为你
真挚的朋友
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