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简介
这是一个关于新生儿窒息复苏PPT素材，主要介绍了复苏新流程及其特点、复苏的最初步骤、常压给氧的恰当方式等内容。新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。发生宫内窒息时，首先出现胎动增加，胎心率增加，心率＞160次/min，然后心率减慢，心率＜100次/min，心律不规则，胎粪排出羊水污染，欢迎点击下载新生儿窒息复苏PPT素材哦。
新生儿窒息复苏PPT素材是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
大约30sec时间完成一个步骤，然后决定是否需要进入下一步骤。
做出的评价和决策主要基于呼吸、心率和肤色，而非Apgar评分 。
复苏新流程及其特点
原则不变，操作有序（1）
原则不变，操作有序（2）
◇操作顺序：
A （通畅气道，包括气管插管）
B（给氧和正压通气）
C（胸外按压）
D（用药）
E（评估，贯穿始终）。
直线流程、行动快速（1）
◇新生儿出生后，立即评价其状态；
◇内容4项(足月、胎粪、呼吸、肌张力、）、耗时5秒。
直线流程，行动快速（2）
直线流程，行动快速（3）
倒金字塔-每个步骤的相对频率
评价新生儿生后反应 评估 每次需要（E）
保暖、体位、吸痰、
擦干、刺激 100%要做（A）
氧气（气囊、
面罩、插管） 约10%需要通气（B）
胸外按压 较少需要（C）
用药 很少需要，但并非不需要（D）
国内外最新指南均强调这一频率
评价、决策和措施的循环
复苏的最初步骤
确定新生儿是否需要复苏
通畅气道，施行复苏的最初步骤
复苏有胎粪污染的新生儿
必要时常压给氧
是否需要复苏？
通畅气道
保暖（1）
置新生儿于辐射台；
保暖(2)
干净、预热的毛巾全身擦干；
拿走湿毛巾；
重新摆好体位。
体位（1）
体位（2）
正压人工通气时的体位：肩部稍垫高，使头稍后仰。
气道清理-先M后N
先吸引口腔，
然后是鼻腔。
触觉刺激
正确方法：
弹足底
轻拍足底
摩擦
错误方法：
用力拍打
猛摇
掴击
对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。
对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。
有胎粪吸入时的气道清理
如果有胎粪且新生儿无活力，在进行其他步骤前应进行气管内吸引。
如果新生儿是有活力的，只吸引口腔和鼻，进行需要的复苏步骤。
有胎粪吸入，但新生儿有活力
指征：
- 呼吸有力；
- 肌张力好；
- 心率大于100次/分。
处理：
用吸球和12-14F吸管清吸口腔和鼻腔。
有胎粪吸入，但新生儿活力差
指征：
呼吸无力、肌张力差、心率小于100次/分。
处理：
- 插入气管导管；
- 将气管导管与胎粪吸引管连接；
- 慢慢退出导管的同时进行吸引；
- 必要时重复操作。
气管内胎粪吸引
边退边吸不超过5秒；
胎粪清理干净后立即进行复苏；
胎粪仍存时则检查心率:
- 心率正常，可再次插管、抽吸；
- 心率下降，则行正压通气。
常压给氧
常压给氧适用于中心性紫绀。
常压给氧的恰当方式
1 氧气面罩靠紧新生儿面部
2 气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧 新生儿口腔和鼻腔
3 应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔
使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。
新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的：
• 呼吸 • 心率 • 肤色
通过数新生儿6sec内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。
例如，数6sec心跳为8次，新生儿心率为80次/min。
正压人工复苏装置的应用
正压人工呼吸的指征
装置的特点与操作
正压人工呼吸的指征
1.呼吸暂停/喘息样呼吸。
2.如有呼吸，但心率<100次/min。
3.在100%氧常压通气后持续中心性紫绀。
自动充气式气囊
1.挤压后自动充气，氧或空气进入气囊。
2.在所有时间都保持膨胀状态。
3.必须有面罩-面部的密闭才能使肺膨胀
4.无压缩气源时可进行正压通气，但操作者必须确定气囊已与复苏用所氧源连接。
5.需连接储气器，以给予90%-100%的氧。
6.不能可靠地通过面罩常压给氧。
气流充气式气囊
• 仅仅当压缩气源的气体进入气囊时才能充盈。
• 依赖压缩气源。
• 必须面罩与面部密闭才能使肺膨胀。
• 具有调节压力和通气量的气流控制阀。
• 不用时像一个放了气的球。
• 可用于常压给氧。
假如有以下情况，气流充气式气囊将不工作
• 面罩不能恰好与新生儿和鼻和口腔密闭。
• 气囊上有漏气的孔。
• 气流控制阀开得太大。
• 压力表未安装或开口未堵上。
T-组合复苏器
1.依赖压缩气源。
2.必须有面罩－面部密闭才能使肺膨胀。
3.操作者要设定最大气道压、吸气峰压和呼气末正压（PEEP）。
4.复苏时必须调节吸气锋压以达到生理学改善、听到呼吸音、看到胸廓运动。
5.靠交替的关闭和开放在PEEP帽的孔给予正压。
6.可用于常压给氧。
复苏装置必须用
减压阀和/或压力计和气流控制阀
辅助通气时，假如无生理学上的改善和看不到胸廓扩张
处理:
用一个轻轻向下的压力再将面罩压向面部，同时对准面罩上抬下颏。
再摆正体位。
检查分泌物，吸引口鼻。
通气时婴儿的口略张开。
增加通气压力。
再检查或重新防置复苏囊。
如所有的适当的尝试失败后，给气管插管。
用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征
1. 心率迅速增加
2. 肤色和氧饱和度的改善
3. 肌张力的改善
4. 自主呼吸
面罩的形状及安放
形状：圆形和解剖形；
安放：完全覆盖口、鼻和下巴；
禁忌：
- 不可用力压在患儿面部；
- 不可将手指或面罩触及患
儿眼部；
- 不可压迫患儿喉部（气管）。
面罩的密封性
良好的面罩密封性对于正压给氧非常重要：
◇气流充气气囊需要密封才能充盈；
◇只有密封时挤压气囊肺部才会充气。
挤压气囊的力度和频率
◇力度
- 胸部起伏；
- 双侧呼吸音；
- 肤色和心率改善。
◇节律
- 40-60次/分；
- 大声计数。
持续气囊面罩通气
胃管插入
8F鼻饲管
20ml注射器
技术
- 从口腔插入，而不是鼻子（继续通气之用）
- 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出
- 取走注射器，使胃管开放
- 用胶布将胃管固定于患儿颊部
面罩气囊加压给氧无效
检查氧气、气囊及其密封性和压力；
胸廓运动是否正常？
氧浓度是否为90～100%？
然后检查呼吸音：气胸的可能。
改气管内插管、气囊加压给氧；
30秒正压通气后心率仍＜60，胸外按压.
胸外按压
何时开始胸外按压
如何进行胸外按压
胸外按压和人工呼吸如何配合
何时停止胸外按压
胸外按压指征和原理
指征:
经过30秒正压通气后，心率仍小于60次/分
原理：
压迫脊柱上方的心脏；
增加胸腔内压力；
促进重要器官的血液循环。
胸外按压方法
拇指法（首选）:
- 较省力；
- 易控制按压深度。
双指法：
- 单人操作时较方便；
- 手太小者适用；
- 方便脐静脉给药。
胸外按压
两人配合：
- 一人按压心脏
- 一人进行通气
两种方法：
- 拇指法（双手法）
- 双指法（单手法）
胸外按压位置
胸骨下1/3段
避开剑突
拇指法（双手法）
拇指按压胸骨；
其余手指环抱胸背部；
压力必须用在胸骨上；
按压深度为前后胸直径的1/3左右；
下压时间短于松开时间。
双指法
一手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨；
另一只手环抱胸背部；
垂直用力在胸骨上；
按压深度为前后胸直径的1/3左右；
下压时间短于松开时间。
胸外按压注意点
•人工呼吸时胸廓运动正常
•输送100％浓度氧
•按压深度为前后胸直径的1/3
•放松时将压力完全放开以使胸部在此阶段恢复原状
•拇指或其它手指始终保持接触胸部按压区
•按压时下压的时间比放松的时间短
•胸外按压和正压人工呼吸配合默契
可能并发症
肝破裂
肋骨骨折
胸外按压与人工通气的配合
4个动作1个周期，耗时约2秒；
每分钟约120个动作，包括90次按压，30次呼吸。
为了保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当，胸外按压者要重复念“1—2—3呼吸……”。
何时停止胸外按压
30sec胸外按压和人工呼吸后，测心率。如心率是
〉60次/min，则停止按压，以40-60次/min呼吸频率继续人工通气。
〉100次/min，如新生儿开始自主呼吸，慢慢撤除人工通气。
〈60次/min，应给新生儿做气管插管并给肾上腺素。气管插管是继续人工通气的更可靠的方式。
气管插管
指征
设备
方法
如何判断导管在气管内
插管指征
- 羊水胎粪污染且无活力（A）
- 正压人工呼吸不能改善通气（B）
- 需要胸外按压（C）
- 当静脉途径正在建立时需要注入肾上腺素（D）
插管前准备
基本器具应齐全 （喉镜、灯泡、电池、剪刀、听诊器、胶布、等），要求清洁、无污染；
规格一致的一次性无菌气管导管；
管端斜面应朝两侧；
不推荐带肩或气圈管；
应用金属管芯。
气管导管型号选择
型号（mm） 体重(g) 胎龄(w)
2.5 小于1000 小于28
3.0 1000-2000 28-34
3.5 2000-3000 34-38
3.5–4.0 大于3000 大于38
气管导管的特征
管内径（mm）：
2.5、3.0、3.5、
4.0
不透X线的金属线
管尖有侧孔
顶端有管帽
喉镜和吸引管的准备
选择镜片型号:
- 0号（70）用于早产儿;
- 1号（90）用于足月儿。
检查喉镜的亮灯情况
连接吸引器，调节负压到100mmHg
使用大号吸引管(≥10F， 12～14F)吸引分泌物
小号吸引管(5～8F)用于ET管
插管技巧（1）
喉镜插入稍
深时所见到
的食道。
气管插管
喉镜稍退出
时的会厌软
骨和后声门。
气管插管
轻轻提起喉镜
时所见的声门
与声带。
插管技巧（2）
会用小指，即左手持喉镜，小指一定要游离出
来起四个作用：
- 镜片入口时推开下颌；
- 靠在新生儿下颌提供稳定性；
- 镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门
（成败有时在此一举）；
- 插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点）。
小指的作用-下压环状软骨
插管准备
固定头部，摆好体位；
提供常压氧。
暴露声门
顺舌面右侧滑入镜片；
将舌推向口腔的左侧；
将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。
镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门（或
助手按）。
抬起镜片
上抬镜片，暴露咽部；
不可上撬镜片。
寻找解剖标志
下压环状软骨可以帮助暴露声门；
声带看起来象竖直条带，或象倒V字；
可能需要吸引分泌物。
导管插入
右手持管；
等待声带打开；
插入管头直至声带线位于声带的部位；
20秒内完成尝试。
气管插管测定心率
气管插管的同时，助手听心率。
撤走喉镜
将导管按在硬腭；
撤出喉镜及金属芯；
气管内吸痰；
接上复苏囊。
检查导管位置（1）
判断是否到位
每次通气时胸廓有起伏；
双肺区都有呼吸音；
通气时胃无扩张；
呼气时，蒸气凝结在管内壁；
CO2检测仪变色(或呼气时读数超过2%-3%)。
检查导管位置（2）
如存在以下状况，导管很可能未插入气管:
胸廓未扩张；
双肺无呼吸音；
导管内无雾气；
CO2检测仪未发现呼出CO2；
胃内有杂音；
新生儿仍紫绀和心动过缓。
检查导管位置（3）
插管过深:
插管过深误入右支气管是最常见的错误，难以觉察，远多于插管过浅，致使通气不对称而肤色不红。正确的深度是管端标志线平声带水平，X线下管端不超过第二胸椎。
气管导管定位
影像学定位
正确位置：管端在气管中央，管端不超过第二胸椎；
插管过深：管端进入右主支气管。
用 药
用什么药
何时用药
何处用药
如何插入脐静脉导管
如何给肾上腺素
何时和如何静脉输液扩充血容量
何时用药
在30sec正压人工呼吸和30sec胸外按压配合人工呼吸后，心率仍〈60次/min，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素。
肾上腺素
浓度1：10000（0.1mg/ml）
途径：静脉注射。在静脉通路正在建立时可考虑经气管导管给药。
剂量：0.1—0.3ml/kg(大剂量仅用于气管导管内途径0.3－1ml/kg)
准备：1：10000溶液
速度：迅速（尽可能快）
肾上腺素应经静脉注射。
气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便，但由于吸收不好在较小剂量时可能无效。
肾上腺素:效果和重复
对肾上腺素反应差（心率＜60次/分)
重新检查以下步骤的有效性:
通气
胸外按压
气管内插管
注入肾上腺素
考虑是否有以下可能:
低血容量
严重的代谢性酸中毒
扩容剂的用药指征
1. 新生儿对复苏反应不良
2. 新生儿呈现休克
3. 合并有胎儿失血情况的病史
扩容剂：使用要领
推荐使用溶液：生理盐水、乳酸林格氏液
或Rh阴性O型血
剂量：10ml/Kg
途径：脐静脉注射
准备：将估计的容量注入大注射器中
速度：5-10min以上。
扩容后的效果
如果扩容有效，应该出现：
血压升高；
脉搏增强；
苍白程度好转。
如果低血容量持续存在则继续：
重复使用扩容剂；
针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠。
正压人工通气不佳的原因
气道机械性阻塞
咽部或气管内有胎粪或粘液
后鼻孔闭锁
咽部气道畸形(如:Robin综合征)
其他一些罕见畸形(如:喉蹼)
正压人工通气不佳的原因
肺功能损伤
气胸
先天性胸腔积液
先天性膈疝
肺发育不全
极度不成熟
先天性肺炎
后鼻孔闭锁的症状可通过插入口腔气道得以缓解。
Robin综合征所致的气道可通过插入鼻咽管和新生儿俯卧得以缓解。
急诊情况下气胸可通过胸部透照诊断，并行胸穿排气进行治疗。
如疑似膈疝，应避免使用气囊面罩正压通气，立即做气管插管，并插入胃管。
持续紫绀和心动过缓很少是由于先天性心脏病引起的，通常由通气不足所致。
碳酸氢钠
因下列情况复苏效果差，考虑出现代谢
性酸中毒：
乳酸积累；
心肌收缩力差；
肺流量下降；
使用碳酸氢钠尚有争议，其用药指征：
怀疑和证实存在严重代酸；
只有在建立有效通气才可使用；
具有腐蚀性，不能经气管导管给药。
碳酸氢钠：应用要领
纳洛酮
要给新生儿应用纳洛酮，必须同时具备
下列两项指征：
正压人工呼吸使心率和肤色恢复后，出现严重的呼吸抑制；
母亲分娩前4小时有注射麻醉药史；
注意：吸毒或持续使用美沙酮母亲所分娩的新
生儿不可使用纳洛酮。否则可能会导致新生儿严
重惊厥。
纳洛酮：使用要领
推荐浓度: 1.0mg/ml溶液
推荐剂量: 0.1mg/kg
推荐途径:气管内给药或静脉推注
注:用于吗啡类镇静剂引起的呼吸抑制(产前4小时内)，对非镇静剂类止痛剂、普通麻醉剂及硫酸镁无效。
复苏的认识误区
◇常犯错误：是一见婴儿状况不好就慌忙胸外按压（先C后A、B），甚至用药（先D后A、B、C）。
◇最终结果：颠倒顺序反而有害，即在通气不足时胸外按压只会减少通气；在通气和循环均不足时用药则如疲马加鞭，不利于复苏。
◇操作原则：如果不改善通气，就别做心脏按压；如果不用做心脏按压，就别用药。
看不见旧法复苏的危害
大多数新生儿出生时正常，少数窒息即使用呼吸兴奋剂和强刺激等错误方法，也能成功（实际上这些窒息儿采用新法复苏效果更好），只有少数几例死亡，使人心安理得，没有压力。
例如：某院年分娩数在1000左右，发生窒息60例，死亡6例（60/万），平均2个月才1例。医务人员一般不会有压力，对推行新法复苏缺乏驱动力。殊不知若做好新生儿复苏，其中至少有5例不会死亡；换句话说，这5例不是病死，而是因抢救不得力而致死。
不重视极重度窒息儿的抢救
对重度窒息患儿的成功复苏最能反映复苏技术和水平，即谁规范谁快谁就能成功，且大部分可以存活且无后遗症发生。
对于Apgar评分0分的频死患儿，经有效的复苏， 存活率达60%以上。
对极重度窒息儿复苏缺乏信心，复苏不力，有的干脆放弃或算死产，这是不对的，心安理得不作为的观念应该转变。
以为插了管就等于新法复苏
显然不对。
新生儿窒息后，一开始未插管或在场无人会插，只好慌忙通气和先用药，再喊人插或费尽心机才插进，结果错失良机而缺氧加重。
有些重度窒息患儿虽然插了管，但插管前仍用了呼吸兴奋剂和地塞米松等，最后恢复不好只得转院。
这显然不符合复苏原则和程序，不能算真正意义上的新法复苏。
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