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简介
这是一个关于新生儿窒息的护理PPT，主要介绍了凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息，可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后等内容。新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。发生宫内窒息时，首先出现胎动增加，胎心率增加，心率＞160次/min，然后心率减慢，心率＜100次/min，心律不规则，胎粪排出羊水污染，欢迎点击下载新生儿窒息的护理PPT哦。
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儿科学
孙静
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
足月儿 ( full term infant )
37周≤GA<42周( 259～293天)
早产儿 (preterm infant)
GA<37周(<259天)
过期产儿 (post term infant)
GA≥42周(≥294天)
根据出生体重分类
正常出生体重儿(normal birth weight，NBW)
BW≥2500g和≤4000g
巨大儿(macrosomia)
BW>4000g
低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿
BW <2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿
根据出生体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 （ small for gestational age ， SGA）
BW ＜同胎龄儿体重第10个百分位
适于胎龄儿 （appropriate for gestational age， AGA）
BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位
大于胎龄儿 （ large for gestational age， LGA）
BW ＞同胎龄儿体重90个百分位
高危儿(high risk infant)
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿
常见于以下情况
母亲疾病史
母有各种急、慢性疾病
吸烟、吸毒或酗酒史
过去有死胎、死产或性传播病史等
母孕史
母年龄过大或过小
孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、
羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等
分娩史
难产、手术产、急产、产程延长
分娩过程中使用镇静和止痛药物史等
新生儿
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等
外观
皮 肤
耳 壳
乳 腺
外生殖器（男）
外生殖器（女）
跖 纹
临床常用的原始反射
觅食反射(rooting reflex)
吸吮反射（sucking reflex）
握持反射(grasp reflex)
拥抱反射(Moro reflex)
早产儿上述反射常引不出
常见的几种特殊生理状态
生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）
“马 牙”
部位 口腔上腭中线和齿龈
形状 黄白色、米粒大小的
小颗粒
原因 上皮细胞堆积或粘液
腺分泌物积留形成
数周后可自然消退
乳腺肿大
男女新生儿
生后4～7天
乳腺如蚕豆或核桃大小
2～3周消退
切忌挤压→感染！
母体雌激素中断所致
假月经
女婴
生后5～7天
阴道流出少许血性分泌物
或大量非脓性分泌物
可持续1周
来自母体的雌激素中断所致
新生儿红斑
生后1～2天
头部、躯干及四肢
大小不等的多形性斑丘疹
1～2天后自然消失
粟 粒 疹
鼻尖、鼻翼、颜面部
皮脂腺堆积形成
小米粒大小、黄白色皮疹
脱皮后自然消失
病 因
本质是缺氧；
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；
可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。
病理生理
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息时各器官缺血缺氧改变
呼吸改变
血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓
肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
正常足月儿和早产儿生理特点
呼吸系统
循环系统
消化系统
泌尿系统
血液系统
神经系统
呼吸系统
呼吸频率 安静 40次/分
呼吸急促＞60～70次/分
胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸
呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难
早产儿
呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟
表面活性物质（Surfactant）缺乏→肺透明膜病
早产儿
红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓
肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大，气体交换率低
早产儿
呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则
易出现→
→
呼吸暂停
呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀
循环系统
持续胎儿循环 (persistent fetal circulation， PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension， PPH)
心率
波动范围大 90～160次∕分＞160次∕分→过速
早产儿偏快
血压
足月儿 50～80/30～50mmHg
早产儿 偏低
部分早产儿可伴有动脉导管开放
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期
↓
呼吸加深加快
↓
缺氧继续
↓
呼吸停止、心率减慢
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续
↓
几次喘息样呼吸
↓
呼吸停止
呼吸暂停时心率和血压的变化
血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱
早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑
继之糖原耗竭血糖↓
高胆红素血症
胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
临床表现
胎儿宫内窒息
新生儿窒息
多脏器受损症状
宫内窒息
早期 胎动↑
胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓
胎心率＜100次/分
羊水胎粪污染
新生儿窒息
Apgar评分系统
皮肤颜色 （appearance）
心率 （pulse）
对刺激反应（grimace）
肌张力 （activity）
呼吸 （respiration）
传统窒息分度
重度 0~3分
轻度 4~7分
正常 8 ~ 10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分
如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7
Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟
有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低
多脏器受损
Committee on Fetus and Newborn，American Academy of Pediatrics，and Committee on Obstetric Practice，American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics，1996，98(1):141-142
多脏器受损症状
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液
B (breathing) 建立呼吸
C (circulation) 维持正常循环
D (drug) 药物治疗
E (evaluation ) 评价
A 是根本，B 是关键， E 贯穿于整个复苏过程中
注意事项
复苏步骤和程序
最初评估
初步复苏步骤
气囊面罩正压人工呼吸
胸外心脏按压
药物治疗
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
初步复苏步骤
摆好体位
头轻微仰伸位，咽后壁，喉和气管成直线
清理呼吸道
羊水混有胎粪，且新生儿无活力
婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
羊水清或羊水污染但新生儿有活力
可不进行气管内吸引
有活力的定义：
呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
刺激新生儿呼吸的可行方法
气囊面罩正压人工呼吸
胸外心脏按压
药物治疗
肾上腺素
指 征
100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，
心率仍<60次∕分
剂 量及方式
0.1~0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.3~1ml/kg ，气管导管内注入 5分钟后可重复一次
扩容剂
指 征
给药30秒后，HR <100 次/分，血容量不足
剂 量及方 式
生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注
大量失血需输交叉配血阴性的同型血
碳酸氢钠
指 征
经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒
剂 量及方式
5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注
纳洛酮
指 征
正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制
且其母产前4～6小时有注射麻醉药史
剂 量
每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入
间隔0.5～1小时可重复1~2次
复苏后观察监护
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