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简介
这是一个关于新生儿窒息复苏PPT幻灯片，主要介绍了定义、病因、病理生理、临床表现及诊断、复苏操作步骤等内容。新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。发生宫内窒息时，首先出现胎动增加，胎心率增加，心率＞160次/min，然后心率减慢，心率＜100次/min，心律不规则，胎粪排出羊水污染，欢迎点击下载新生儿窒息复苏PPT幻灯片哦。
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新 生 儿 窒 息
(asphyxia of newborn)
同济大学附属同济医院儿科
周宁
课程安排
定义、病因
病理生理
临床表现及诊断
复苏操作步骤
定义
指新生儿生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒.
若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息
发生率为5%-10%
定义
窒息的本质:缺氧
窒息是胎儿宫内窘迫的延续
新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一
新生儿窒息 5～10％
新生儿期
死亡30%
不同程度
残疾1/5
课程安排
定义、病因
病理生理
临床表现及诊断
复苏操作步骤
病理生理—肺和循环
胎儿期
肺小动脉收缩
肺血流减少
血液经过动脉导管分流
病理生理—肺和循环
出生后
空气入肺泡、呼吸建立、肺扩张充气
产道挤压、淋巴管吸收→胎肺液离开肺泡
病理生理—肺和循环
出生后
肺小动脉扩张
肺血流增加
病理生理—肺和循环
出生后
血氧含量上升
动脉导管收缩
血流由肺获得氧气
病理生理--呼吸暂停
呼吸暂停
呼吸暂停
病理生理
各器官缺血缺氧改变： 窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑、肾上腺的供血
血液生化和代谢改变： PaCO2↑ PH↓ PaO2↓
糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓
临床表现
胎儿缺氧
早期胎动↑、胎心率↑≥160次/分
抑制期：
胎心率减慢
肛门括约肌松弛排出胎粪
羊水被胎粪污染
临床表现
Apgar 评分：
是一种临床评价新生儿窒息程度最简捷实用的方法
8-10分 正常
4-7分 轻度窒息
0-3分 重度窒息
生后1分钟评8-10分又降到7分及以下
临床表现
新生儿 Apgar评分表
体征 0 1 2
肤色(appearance) 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红
心率(pulse) 无 <100 >100
弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏
(grimace)
肌张力(activity) 松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸(respiration) 无 慢，不规则 正常，哭声响
临床表现
各器官受损表现：
心血管系统：
持续性肺动脉高压
缺氧缺血性心肌病
临床表现
呼吸系统
羊水和胎粪吸入综合征
肺出血
呼吸窘迫综合症
肾脏损害
肾功能不全，衰竭
肾静脉血栓形成
临床表现
中枢神经系统
HIE、颅内出血
代谢方面
低血糖、低钠血症、低钙血症
低氧、代谢性酸中毒
胃肠道
应激性溃疡、NEC(肠粘膜缺血缺氧）
实验室检查
血气分析
血糖
电解质
肌酐、尿素氮
头颅CT
诊断
病史
Apgar 评分
0-3分 重度窒息
4-7分 轻度窒息
窒息的综合诊断
Apgar 评分--敏感性高而特异性低
脐动脉血气--特异性高而敏感性低
辅以多脏器损害综合诊断
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准
脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7
Apgar评分0-3分，并且持续时间＞5分钟
有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低
多脏器受损
治疗（新生儿复苏技术）
ABCDE方案
Airway
Breathing
Circulation
Drugs
Evaluation
复苏
ABCDE 复苏方案
A:air way 尽量吸净呼吸道粘液
B:breathing 建立呼吸，增加通气
C:circulation 维持正常循环，保证
足够心搏出量
D:drug 药物治疗
E:evaluation 评价
复苏
前三项最为重要
其中 A 是根本
通气是关键
呼吸、心率和皮肤颜色
是窒息复苏评估的三大指标
复苏步骤和程序
最初评估
初步复苏步骤
气囊面罩正压人工呼吸
胸外心脏按压
药物治疗
保暖
摆正体位-鼻吸气位
A 无活力→气管插管吸引胎粪
刺激
评估: 呼吸，心率，肤色
B 呼吸
正压人工呼吸—指征
呼吸暂停或喘息样呼吸
HR＜100次/分
常压给氧后中心性青紫持续不缓解
通气频率：每分钟40~60次呼吸
气管插管
气管插管指征
羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的
正压通气需要延长
气囊—面罩通气效果不佳
胸外按压需要
需要注入肾上腺素
特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
气管内插管 --解剖标志
C 胸外按压
胸外按压： 2人操作
新生儿窒息复苏常用药物表
药物 浓度 剂量 途径和速度
肾上腺素 1：10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉给药
0.3~1.0ml/kg 气管内给药
碳酸氢钠 5% 2~3ml/kg 静滴
扩容剂 生理盐水、 10ml/kg 静滴
全血、血浆
纳络酮 0.4mg/ml 0.1mg/kg 静滴
多巴胺或 6*kg=每100ml 1~4ug/kg.min 静滴
多巴酚丁胺 GS内放入药物 2~10ug/kg.min 严格控制滴速
的 mg 数
复苏后观察监护
体温、心率、血压
呼吸、尿量、肤色
神经系统症状
水、电解质、酸碱平衡
感染、喂养
并发症的治疗
呼吸系统
羊水和胎粪吸入综合征
肺出血
肺透明膜病
氧疗、机械通气、加强呼吸管理
反复呼吸暂停：氨茶碱
并发症的治疗
循环系统
缺氧性心肌损害
休克
吸氧
纠正心律紊乱、扩容、纠酸
用强心剂改善心衰
并发症的治疗
中枢神经系统
缺血缺氧性脑病
颅内出血
止惊
降颅压
营养脑细胞
并发症的治疗
代谢方面
低血糖、低钠血症、低钙血症
补充电解质，纠正低血糖、低钙血症
胃肠道
NEC
禁食、胃肠减压、静脉营养
预后的判断
Apgar评分
持续的长时间低Apgar评分，常示预后不良
评分15min仍不正常 病死率41.7%
评分30min仍不正常 病死率50%
幸存者脑瘫近60%
国外抢救30min仍无恢复迹象时放弃复苏
预后的判断
临床表现
胎儿窘迫
重度窒息需插管和较长时间人工通气是不吉征兆
并发肺出血
严重胎粪吸入综合征
重度脑病 病死率很高
问题1
适龄产妇，孕39周因“胎儿窘迫”剖宫产出，BW约3Kg，羊水胎粪样，无哭声，四肢松软，心率80bpm，除予以保暖、摆正体位、吸引口鼻分泌物、搽干全身外，应立即采取的措施是？
问题2
适龄产妇，孕32周，因“孕母高热、胎儿窘迫”急诊剖宫产出，BW约2Kg，羊水清，无哭声，四肢松软，经保暖、摆正体位、吸引口鼻分泌物、搽干全身及适度刺激后，仍无哭声、心率80bpm、皮肤苍白，予30s有效正压通气及30s正压通气配合胸外按压后心率50次/分，此时应进行的操作是？
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