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简介
这是一个关于早产儿营养与喂养PPT课件，主要介绍了早产儿肠内营养支持、早产儿肠外营养支持、肠内联合肠外营养支持等内容。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant)，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿（very low birth weight infant），其中都包括早产儿和小于胎龄者，欢迎点击下载早产儿营养与喂养PPT课件哦。
早产儿营养与喂养PPT课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
早产儿营养支持
上海交通大学医学院附属新华医院
何振娟
分 期 时 间 目 标
转变期 生后7天以内 维持营养和代谢平衡
稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率
生长期 至出院 15g/kg·d
出院后 出院至1岁 完成追赶性生长
时期
早产儿肠内营养支持
机械性消化－消化道动力
食物向前推进
食物与消化液充分混合
化学性消化－消化液
食物分解成小分子
早产儿消化系统生理特点
胃肠道动力特点
吸吮、吞咽
食管运动
胃动力
小肠运动
结肠、肛门直肠运动
吸吮、吞咽
吸吮、吞咽
12～15 周开始出现
26～28 周可有较协调吸吮动作
32～34 周基本发育成熟
AACN Clinical issues 2004， 15(1): 83~86
食管运动 （32 周食管蠕动存在） 食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌 AACN Clinical issues 2004， 15(1): 83~86
胃运动 基本电节律 胃内因素 十二指肠因素
胃运动
＞33 周胃蠕动
逐渐发育成熟
AACN Clinical issues
2004， 15(1): 83~86
小肠运动
小肠运动
＜ 31 周小肠呈低幅无规律收缩
无向前推进活动
AACN Clinical issues 2004， 15(1): 83~86
结肠运动 足月儿与成人相似 早产儿不清楚
直肠肛门运动 足月儿不清楚
AACN Clinical issues 2004， 15(1): 83~86
早产儿消化系统生理特点
胃肠道消化吸收功能特点
碳水化合物消化吸收
脂肪消化吸收
蛋白质消化吸收
AACN Clinical issues 2004， 15(1): 83~86
碳水化合物消化吸收
多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低
不到足月儿的30％
（出生12～16周后逐渐成熟）
双糖 乳糖酶量和活性低
乳糖不耐受
（36周达到足月儿水平）
单糖 17～20周即可吸收
脂肪消化吸收
脂酶 32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收
舌脂酶
胃脂酶
胰脂酶
胆盐
早产儿低
32～36周为足月儿的1/3～1/2
蛋白质消化吸收
胃
20周胃蛋白酶、胃酸分泌
早产儿 PH＞7
胃蛋白酶量少
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
胃肠道激素调节
胰腺外分泌功能
早产儿早期肠道内喂养
喂养目的
喂养时间
喂养途径
喂养内容
喂养方式
喂养监测
喂养影响因素
喂养常见问题
喂养目的
是促进消化功能成熟
不仅是给予营养物质
J. Nutr. 132:2673-2681， September 2002
J. Nutr. 132:2673-2681， September 2002
喂养时间
没有证据表明延迟喂养
会降低 NEC 发生率
有证据表明延迟喂养
肠粘膜发育障碍
早期肠道微量喂养
指生后4天以内开始喂养
喂养时间
体重＞1500g 无临床异常情况
生后 12小时内肠道内喂养
极低出生体重儿 无临床异常情况
生后头 3天内肠道内喂养
2~3 周内达到完全肠内喂养
早产儿能量需求 120 kcal/kg/day （60～80 kcal/kg/day ） 母乳喂养达 180 ml/kg/day 满足生长需要
喂养内容
母乳
母乳 + 母乳添加剂(铁强化)
早产儿配方奶
库奶
早产儿出院后配方奶
Early Human Development 2010， doi:10.1016/s27~s31
母乳
蛋白质含量高但利用低
钙磷含量不足
含有较多生长必须脂肪酸
免疫保护作用
室温下 4h
冰箱 2~4℃ 48h
低温冰箱 -20 ℃ 3月
母乳添加剂
以牛乳为原料
强化成分主要为蛋白质
矿物质及维生素
每 100ml 增加 14 大卡
粉剂或液体
先给半量
24h 能够耐受给全量
母乳添加剂—指征
体重≤1500g 胎龄≤34w
母乳喂养达 100ml/kg /day
体重＞1500g
需密切关注高危儿
PN＞2w （钙，磷不足）
体重增长缓慢
喂养量受限
母乳喂养量不足可用液体奶 ( 强化 )
Nutr Clin Pract 2009， 24: 363-376
喂养内容
母乳
母乳 + 母乳添加剂(铁强化)
早产儿配方奶
库奶
早产儿出院后配方奶
喂养内容
早产儿配方奶
热卡
蛋白质
乳糖
矿物质
维生素
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
喂养量＜ 100~150ml/kg /day
补充维生素A、D、C
非强化母乳或婴儿配方奶
补充多种维生素
铁强化配方奶或铁强化HMF提供
需要量＞ 2mg/kg /day
Nutr Clin Pract 2009， 24: 363-376
喂养量
0.5～1ml/kg /h
12～24ml/kg /d
喂养途径
经口喂养 ＞1500g ＞32w
胃管喂养 1000~1500g ＜32w
幽门管喂养 ＜1000g
严重胃排空延迟
严重胃食管返流
喂养相关低氧血症
反复呼吸暂停
喂养方法
间断喂养 （q6h～q2h）
胃肠激素释放
胃潴留减少
喂养相关低氧血症
持续喂养 （微泵）
喂养相关低氧血症改善
喂养不耐受加重
喂养方法
间断和持续喂养交替
刺激胃肠激素释放
喂养不耐受发生率低
达到完全胃肠喂养时间短
非营养性吸吮
刺激迷走神经兴奋
促进胃泌素胃动素分泌
J Perinatol 2000， 20(1): 46~53
喂养后监测
喂养不耐受监测
喂养后生长监测
喂养不耐受监测
每隔 2～4 小时监测胃内残留乳汁量
＜所需喂养量的25～50％继续喂养
监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数
肠穿孔征象
大便的次数和性质
胆汁返流或呕吐
严重呼吸暂停或心动过缓
严重心肺功能不全
喂养后生长监测
喂养影响因素
皮质激素
吗啡
茶碱
咖啡因
胃动力药
喂养过程中常见问题
喂养不耐受
胃食管反流
吸入性肺炎
应激性溃疡
坏死性小肠结肠炎
感染
循环及外科问题等
早产儿肠外营养支持
早产儿营养需要
基础代谢
生长发育
活动
排泄损失
食物特殊动力
生长追赶所需
早产儿营养分配
蛋白质占10～15%
脂肪占30～40%
碳水化合物占50～60%
维生素
矿物质
水分
早产儿肠外营养
热卡 60～80 kcal/kg·d
基础代谢 50～60 kcal/kg·d
体重增长 95～120 kcal/kg·d
氮 : 热 比 = 1 : 150～250
液量
60～80ml/kg·d (生后头3天)
不显性失水多达30～50%
120～150ml/kg·d (生后1周后)
早产儿肠外营养
葡萄糖
6～8 mg/kg·min
4～6 mg/kg·min起（极低出生体重儿）
浓度12.5% （中心静脉置管可达20%）
维持血糖在7.0mmol/L左右
监测血糖、尿糖、血气等
早产儿肠道外营养
氨基酸 含必需 半必需 条件必需
3.0~3.5 g/kg·d
从 1.0 g/kg·d 开始
每日递增 0.5 g/kg
浓度稀释到1.5~2%
补钾 3~5 mmol/每克氨基酸
监测体重、身长、血PH、BUN
血浆蛋白和血氨等
早产儿肠道外营养
氨基酸
蛋白质推荐量
＜1000g 4.04.5 g/kg·day
10001800g 3.54.0 g/kg·day
在出院前适当递减
2010年欧洲指南推荐
早产儿肠道外营养
脂肪 20% Lipofundin（含MCT/LCT）
总量< 3.0 g/kg·d
从 0.5~1.0 g/kg·d 开始
每 1~2 天递增 0.5~1 g/kg
输注时间 > 16h/d
禁用或慎用
严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、
出血倾向、BPC↓、高疸血症等
早产儿肠道外营养
电解质
钠 2～3 mmol/kg.d 出生2～3天后
钾 1～1.5 mmol/kg.d 出生5～7天后
氯 3～5 mmol/kg.d
钙 1.5～2.2 mmol/kg.d
维生素
水乐维他 Soluvit
维他利匹特 Vitalipid N
微量元素
安达美 Addamel 1 ml/kg.d
早产儿肠道外营养
全合一营养液 All in One
一次性无菌条件下完成配置减少
营养液污染机会
氨基酸与非蛋白热源同时输入可
提高氮的利用有利于蛋白质合成
减少并发症的发生及高血糖、肝
损害等
简化操作便于护理
早产儿肠道外营养
给药途径
外周静脉 (PVC)
中心静脉 (CVC)
经周围置中心静脉（PICC）
监测
体格生长
内环境监测
PN的常规监测
监测项目 第一周 以后
临床体征
皮肤、囟门 1次/d 1次/d
生长参数
体重 1-3次/w 1-2次/w
头围 1次/W 1次/w
液体平衡
出入量 1次/d 1次/d
血常规检查
Hb+WBC+Bpc 2-3次/w 1-2次/w
血液生化检查
Na，K，Cl 2次/w 1次/w
Ca，P，Mg 1次/w 1次/1-2w
肝功能+sGPT+Bi 1次/w 1次/1-2w
总蛋白+A/G 1次/w 1次/1-2w
BUN+Cr 1次/w 1次/1-2w
血脂 1次/w 1次/1-2w
血糖 p.r.n p.r.n
早产儿肠道外营养
适应症
肠道内摄入热卡 < 70%总热卡
肠道内喂养预计 > 3天不能实现
禁忌症
肝肾功能不良、高脂血症、高疸血症
重症感染、BPC↓、sGPT↑、BUN ↑
早产儿肠道外营养—并发症
代谢紊乱
高血糖和高渗状态、低血糖
高脂血症、脂肪超载综合征
高氨基酸血症、高氨血症
代谢性酸中毒
电解质紊乱
胆汁淤积症
感染
损伤
谢 谢 ！
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