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简介
这是早产儿的护理措施ppt，包括了概念，外貌特点，足月儿，生理特点，心血管系统，消化系统，神经系统，肝脏功能等内容，欢迎点击下载。
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早产儿的护理
新生儿科 谷焱
一、 概念
早产儿又称未成熟儿是指胎龄<37周(≤259天)出生的新生儿。
出生体重<2500g者，称为低出生体重儿（LBW）。
出生体重1000～1499g者，称极低出生体重儿 （VLBW）。
出生体重＜1000g者，称超低出生体重儿 (ELBW)
二、外貌特点
足月儿 早产儿
三、生理特点
1、出生后体重
早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻”可下降10%-15%，ELBW儿体重可增加到20%。一周后开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重。
2、体温调节功能差
①体温调节中枢不成熟，稳定性不好。
②糖原和皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热多。
③胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。
④寒冷发抖反应少，汗腺发育不全，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。
⑤活动力差。
⑥体温的变化易受环境温度所影响。
⑦常因寒冷导致硬肿症。
合理的保暖能提高早产儿的存活率。
3、呼吸系统
①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，易发生肺不张及吸入性肺炎 。
②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
③容易发生呼吸困难、间歇性呼吸暂停及奶后发绀。
④胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。
4、心血管系统
早产儿心率快，血压较足月儿低，
动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。
由于血容量不足或心肌功能障碍易导致低血压，应定期检测血压。
5、消化系统
（1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，易引起溢乳呛奶而窒息。
（2）对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。
（3）消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。
(4 ) 胎粪形成较少，肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。
6、神经系统
胎龄越小，各种反射越差，表现为原始反射难以引出或引出不完全，肌张力低。
早产儿，尤其是极低出生体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发基质，易发生颅内出血。
7、肝脏功能
肝脏不成熟对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且重，易引起高胆红素血症甚至核黄疸。
贮存维生素K不足，凝血因子缺乏，易致出血。
维生素A、D缺乏，易患佝偻病。
肝糖原变成血糖的功能低，易发生低血糖 。
合成蛋白质的功能差，血浆蛋白低下，易致水肿及低蛋白血症。
8、造血系统
早产儿血小板较足月儿略低，血管脆，易出血。
血红蛋白及红细胞下降迅速易致贫血。
9、肾脏功能
早产儿肾脏不成熟，处理水电解质和酸性物质能力差，易发生水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。
肾小管重吸收差，加上胰岛β细胞不成熟，易引起高血糖。
10、免疫功能
来自母体的抗体IgG含量少，皮肤屏障功能差，易感染引起败血症。
频繁的医护操作增加了感染的机会。
11、早产儿视网膜病和慢性肺病
氧疗时间过长或浓度过高常严重影响视网膜的血管形成，引起ROP。
机械通气或氧疗时间过长可导致气道和肺泡受损，引起早产儿CLD.
四、病历汇报
患儿吴春花之女，主因孕32+1周早产儿，生后10分钟要求监护、温箱保暖于3月27日00:07分入院。患儿为G2P2，孕32+1周，因先兆早产于我院产科保胎治疗4天，3月26日23：55分在产科阴道分娩出生，出生体重1.4kg，生时无窒息，无胎膜早破、无前置胎盘及胎盘早剥，羊水清，约500毫升，胎盘Ⅱ度成熟脐带绕颈2周，1分钟、5分钟阿氏评分8分（皮肤颜色-1、肌张力-1），10分钟阿氏评分9分（皮肤颜色-1），家长要求新生儿监护、暖箱保暖，故由产科医师护送至我科，途中无呼吸暂停，无抽搐，接诊时患儿呻吟，呼吸费力，口吐泡沫，哭声弱，以“早产儿”收入院，生后未开奶，未排二便。入院诊断：1.早产儿、适于胎龄儿、低出生体重儿 2.新生儿肺炎、3.新生儿脑病
入院时T不升，P：110次/分、R：60次/分，BP：67/37 mmHg，体重：1.35kg，身长：43cm，头围：27cm.神志清、精神反应差，呼吸略急促且费力，颜面、手足、甲床青紫，弹足3-4次，哭声弱，鼻扇、三凹征阳性。
入院后急查：血糖1.87mmol/L， 心肌酶：肌酸激酶同工酶>30IU/L。半小时后复测科内血糖4.6mmol/L。
入院后立即给予报病危，入温箱、心电监护、每2小时测T/P/R/SPO2，每4小时测BP、血糖，禁食水，转化糖、VC营养脏器，10%葡萄糖3ml静推每分钟1毫升，K1、鲁米那入壶，青霉素钠抗炎及头部亚低温保护脑细胞减少耗氧量、持续正压通气等治疗。
27日晨起，正压通气下呼吸暂停2次，给予刺激足底后呼吸恢复，给予1ml稀释奶。
27日夜间，呼吸暂停1次，给予刺激足底后呼吸恢复。
28日晨起，肠鸣音减弱，给予禁食水，每4小时胃肠减压一次，患儿日间经皮黄疸200umol/L，给予蓝光照射，夜间呼吸暂停一次。
29日复查心肌酶正常。
30日肠鸣音较前增强，予以开奶。
31日患儿呼吸较前平稳，改正压通气为头罩供氧。
4月8日停止头罩吸氧，停氧后无发绀等缺氧症状。
28日—4月8日每日给予静脉营养，维持营养供应。
4月13日出院，患儿病情好转出院。
听力筛查：诱发性耳声发射测试已过，听觉脑干反应测试未过，建议出院1个月后复查听觉脑干反应。
五、主要的护理诊断及预期目标
六、护理措施
1.一般护理
(1)保持病室安静，集中护理，喂奶、穿衣、换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动。
(2)每4小时测体温1次，体温应保持恒定(皮肤温度36.5～37.2℃)。
(3)每天在固定时间称1次体重，宜在哺乳前进行。
(4)早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。
(5)按要求给予基础护理，如眼护、口护、脐护等。
(6)及时清理呼吸道分泌物。
2、保暖
⑴适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在22—24 ℃ ，相对湿度在55%—65%。
⑵监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。体重低于2000g者，应入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见右表)；体重大于2000g者体温应保持在36.5---37. 2℃。无温箱条件下因地制宜，加强保暖，如用水袋防止烫伤。应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。各种护理操作应集中进行，并尽量缩短操作时间。
3、维持有效呼吸
⑴ 及时清除口鼻内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲及呼吸道梗阻。
⑵ 有缺氧症状者应给予氧气吸入，不主张常规使用，吸氧浓度30%--40%为宜，或经皮SPO2在85--93%为宜。症状改善立即停用，预防氧疗并发症。
⑶ 呼吸暂停者予刺激足底，托背，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。反复发作可遵医嘱氨茶碱输注。
(4)CPAP患儿的护理：每日检查患儿鼻腔粘膜及鼻中隔，防止鼻中隔压伤，确保吸入气体温度和湿度适宜，湿化器内及时添加蒸馏水，温度设置在34-36 ℃.
加强CPAP管道护理，选择适当鼻塞，检查有无漏气，鼻塞固定松紧适宜，防止过紧引起皮肤破溃坏死。及时清除管道内冷凝水。
床旁备好急救物品，如有异常及时抢救。
4、合理喂养
1）合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的吸吮、吞咽和消化能力选择不同的喂养方式。尽早开奶，防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养以早产儿配方乳为宜。喂养量根据耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。
2）吸吮能力差和不协调的患儿可用鼻饲喂养。能量不足时以静脉高营养补充并合理安排。
3）喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，每日测体重，便于分析以调整喂养方案。
4）留置胃管的护理
①妥善固定，防止打折，避免脱出。
②胃管末端标注插入刻度及留置时间。
③如为哺喂目的，每次喂奶前确保在胃内，按奶量给予喂养。
④密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。
⑤胃管有效期为2天，定时更换。
⑥选择合适的型号，插入长度适当，动作轻柔避免损伤食管粘膜。
⑦洗胃时用0.9%生理盐水5ml反复洗胃，洗胃液温度应在35-37 ℃。不能注入过多及过快。
5、预防感染
为护理中极为重要的一环。严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，外来人员禁止入内，每日定时通风或空气消毒机消毒空气两次，监护仪，床单位、温箱等每日用500mg/L文华液擦拭两次。每日更换暖箱水槽内的水，每周更换暖箱并进行终末消毒，所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴)，防止交叉感染。加强手卫生，接触患儿前后洗手或用手消毒液擦拭双手，严格控制医源性感染。
6、预防出血
早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素，无明显出血用3~5天，如有则应延长使用时间。
早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的合成，预防出血。
早期预防性应用苯巴比妥。
注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。
7.密切观察病情
早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪测T/P/R/BP/SPO2外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末端的温度、有无惊厥等情况。若需药物治疗或补液时，要加强补液管理。配制液体时，剂量要绝对精确。输液过程中使用输液泵并严格控制输液速度，定时巡视严防药液外渗及静脉炎的发生，防止高血糖，低血糖的发生。
8、光疗的护理
用眼罩遮盖双眼，尿布遮盖会阴部，并防止抓伤。
两小时翻身一次，每4小时测体温，根据体温调节箱温，体温过高时可开侧门降温或下调温箱温度，严重者可暂时停止光疗。
光疗中不显性失水增加，病情允许时，应在奶间喂水，并观察出入量。
不得扑粉，涂油，以免影响光疗效果。
患儿烦躁时，可给予安慰奶嘴或根据医嘱给予镇静药物。
灯管保持清洁并及时更换。
光疗中注意巡视，防止眼罩脱落损伤视网膜，并观察有无皮疹、瘀点、腹泻等副作用的发生。
发展性照顾
发展性照顾是2O世纪8O年代在美国、日本、台湾等地发展起来的一种新生儿护理新理念，根据每个早产儿的不同情况，采取个性化护理，尽可能排除环境中妨碍其生长发育的因素，创造良好的环境，提高早产儿的存活质量。
1. 避免频繁刺激
2.非营养性吸吮
3.模拟子宫环境
4.“鸟巢”式护理
5.新生儿抚触
6.减少减轻疼痛刺激
七、护理评价
经过以上护理措施的执行，在住院期间体温一直维持在36.5~37.2℃.未发生体温过高或不升现象。
体重较出生时有所增加，已达1.49kg.
未出现感染，皮肤完整性好。
通过护理自主呼吸平稳。
患儿出现应激性胃内出血一次，但出血量小，未造成不良影响。
八、出院标准
可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。
体重以10—30g/天速度增长，并已达2000克或以上。
室温下体温稳定，无呼吸暂停、心动过缓等。
并已停止用药及吸氧一段时期。
九、出院指导
1、室内空气清新，温湿度适宜。温度22~24℃，湿度55~65%。每日通风30分钟，并随季节变化增减衣物，防止感冒。家中备体温计，每日测量2次，正常范围36.5~37.2℃，不要过多包裹、盖被，以免体温过高。
2、喂养：早产儿抵抗力低，最好采用母乳喂养，母乳中含有丰富的矿物质和适合宝宝吸收的蛋白质和脂肪，即经济又卫生方便。母乳可增加孩子抵抗力，也可促进母亲的恢复。使用配方奶时需严格按说明配制，合理喂养，根据实际情况决定喂养方式，同时注意补充维生素及钙剂。正常早产儿每日体重可增加20-30克，如果婴儿的身长、体重与月龄相符，即为生长发育良好。
3、皮肤护理：出院后可以洗澡但尽量在脐部脱落以后，水温在40-42℃，室温26-28℃，洗浴后擦干皮肤褶皱处涂爽身粉，保持皮肤干燥。为防止臀红发生，最好选用柔软尿布或一次性纸尿裤，每次便后用温水冲洗臀部，还可涂一些油剂。
九、出院指导
4、预防感染：直接护理人员要经常洗手、减少探视、远离感染人群。
5、脐带未脱落，不要紧张，最好的护理方法是用75%酒精每日消毒两次，直至脐带脱落3日为止。
6、出院后一般不需继续用药，如果需要，按照医生指导进行并预约复查。
7、生后4—6周进行眼底筛查。出院1个月后复查听觉脑干反应，定期检查生长发育及神经系统发育情况。
8、进行新生儿抚触应在两次喂养之间，力度适宜。
9、日常观察：进乳情况、面色、哭声、体温、呼吸、大小便、活动等。
十、预后
由于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的死亡率已稳步下降，但存活者损伤的比例也在增加。研究显示适于胎龄早产儿生长发育如正常足月儿，但小于胎龄早产儿则有明显的发育障碍。
有报道显示早产儿在生后2~5年内，体重和身高不满意，甚至5岁时尚有一少部分早产儿的身高、体重未达标准。
许多高危儿在出院后两年内持续患病和再住院的几率增加。所以提高早产儿的存活率及生存质量已成为我国新生儿医学在21世纪重点攻克的目标之一。
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