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简介
这是一个关于小儿烧伤的护理PPT，主要介绍了皮肤简介、皮肤附属器在皮肤上的分布、皮肤的生理功能等内容。小儿烧伤是指12岁以下的儿童受热力（火焰、热水、蒸气及高温固体）、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤。根据小儿生长发育阶段分为五期：新生儿期（出生-28天）；婴儿期（满月-1周岁）；幼儿期（1-3岁）；学龄前期（3-7岁）；学龄期（7-12岁）。小儿烧伤多见于幼儿和学龄前儿童。特别是1-4岁小儿。小儿烧伤的发生率约占烧伤总人数的50%。烧伤原因，以开水、火焰和稀饭烧伤为多见。小儿烧伤死亡率我国报道约为18%，美国报道为30%左右，常见的死亡原因有休克、败血症、肺炎及心肌炎等，欢迎点击下载小儿烧伤的护理PPT哦。
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小儿烧伤
皮肤简介
1、皮肤是人体最大的器官，总重量约占体重的16%。
2、成人皮肤面积约1.5～2m2。儿童:体重小于30公斤者皮肤面积(平方米)=公斤体重χ0.035+0.1，体重大于30公斤者，每增加5公斤，皮肤面积约增0.1平方米.皮肤表面有皮沟、皮嵴、皮野、毛发(长毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。
3、皮肤包含了除骨和软骨以外的所有组织：上皮组织（表皮）、结缔组织（真皮）、脂肪组织（皮下组织）、血管、神经、肌肉（平滑肌和横纹肌）、皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺和甲）。
皮肤附属器在皮肤上的分布
⑴无毛皮肤：掌跖、指趾屈面、指趾末节伸面、唇红、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处。
⑵皮脂腺分布：除掌跖、指趾屈面外，几乎遍及全身，甚至唇红、阴茎、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂处也有皮脂腺。皮脂溢出部位指头面及胸背上部中央皮脂腺较多部位。
⑶小汗腺分布：除口唇、唇红、龟头、包皮内面、阴蒂外，几乎遍及全身。掌跖部密度最大。
⑷大汗腺分布：鼻翼、腋窝、脐窝、腹股沟、包皮、阴囊及小阴唇等生殖器及肛门处。眼睑的麦氏腺、乳晕的乳轮腺、外耳道的耵聍腺均属于大汗腺变种。
皮肤的层次
由浅至深依次为表皮、真皮和皮下组织。其中表皮由下至上依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层及角质层，真皮由浅至深分为乳头层和网状层。
皮肤的生理功能
1、保护作用。
2、感觉作用。
3、调节体温作用。
4、吸收作用。
5、分泌和排泄作用。
6、新陈代谢。
7、免疫作用。
8、其它：角质形成、色素代谢、毛发指甲生理。
【小儿烧伤概述】
小儿是指12岁以下的儿童，小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解剖、生理方面未臻成熟，烧伤以后，对疾病的耐受性较差，易发生休克、败血症、死亡等。
小儿烧伤面积估计
小儿体表面积所占的百分比，随着年龄增长而变动。特点是头大，下肢短小。
伦—勃氏小儿烧伤表面计算法：
头颈为 9+（12-年龄）
双下肢为 46-（12-年龄）
手掌法：小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体表面积的1%。
小儿烧伤深度
三度四分法：
Ⅰ度：红斑型烧伤，仅累及表皮层。
浅Ⅱ度：累及表皮及真皮乳头层。
深Ⅱ度：损伤达真皮深层。
Ⅲ度：皮下组织受累。
小儿烧伤严重程度的分类
轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。
中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。
重度烧伤：总面积在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度烧伤。
特重度烧伤：总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。
轻度：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。
中度：总面积在10%～20%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。
重度：总面积在20%～50%Ⅱ度烧伤或5%～15%的Ⅲ度烧伤。
特重度：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。
凡有以下征象者均为严重烧伤
①头面颈部烧伤：肿胀压迫呼吸，毁容。
②会阴部烧伤：易创面感染，会阴瘢痕粘连
③吸入性损伤：如有气道梗阻或下气道损伤者，应立即行气管内插管或气管切开。
④手烧伤：易产生瘢痕挛缩屈曲畸形。
⑤合并病情重，骨折、肾衰等。
烧伤的分期
渗出期
感染期 水肿回吸收期
溶痂期
恢复期
【治疗措施】
一、烧伤补液
小儿复苏补液在其质和量方面有其特点：
1、失液量较成人相对多 ，尤其是伤后头8小时。
2、水电解质易发生比例失调 。
3、易发生低蛋白血症
烧伤补液量的计算
第一个24小时补液量＝损失量＋生理需要量
损失量＝烧伤面积（%）×体重（kg） ×2～3ml/kg
生理需要量＝１００ ～１５０／kg·d
或７０ ～１００／ kg·d
第二个２４小时补液量＝损失量的半量＋生理需要量
烧伤补液质的选择
胶体：晶体＝1：2或1：1
胶体液：全血、血浆、右旋糖酐
晶体液：乳酸林格氏液、生理盐水、2：1液（2份生理盐水，1份M/6乳酸钠液或1．２５％碳酸氢钠配制的溶液）
补液速度
第一个２４小时液体量的一半应在伤后８小时进完。
余下半量应在第二和第三个８小时内输完。
补液成功的指标
１、尿量：最简单、可靠的指标，要求尿量﹥１０ml/h，尿比重在１．０１０～１．０１５．
２、神智：安静，神清。
３、心率：﹤１４０次／分。
４、血压：９０／６０mmHg。
其他：肢端暖，脉搏有力
二、创面处理
因小儿体温易受环境因素影响，冬天可采用包扎疗法，夏天以暴露疗法为主，创面清创应轻柔。
因小儿治疗不配合，特别注意镇静止痛。常用鲁米那钠、非乃根、安定等，必要时使用杜冷丁。
常用创面用药
首选：聚维酮碘
其它：１‰新洁而灭、１ ‰洗必泰、磺胺咪啶银、磺胺咪隆等。
中药：紫草油、虎杖等。
创面用药时应注意
①由于小儿体表面积与体重的比例相对地较成人为大，药物浓度不宜过高，使用面积不宜过广，以免引起药物吸收过多中毒。
②由于小儿皮肤娇嫩，应妥为保护，尤其是使用浓度较高或刺激性较大的药物时，以免药物刺激正常皮肤引起皮炎、湿疹或糜烂，甚至引起脓皮症，增加创面处理的困难。
创面愈合
小儿皮肤娇嫩且薄，附件少，创面一经感染很容易加深。但小儿生长能力旺盛，只要处理恰当，有效地防治感染，创面愈合速度比成人快。
Ⅰ度：３～５天痊愈，无瘢痕。
浅Ⅱ度：不伴感染2周内可基本愈合，不留瘢痕。
深Ⅱ度：３～４周，遗留轻重不等瘢痕、色素改变。面积大或关节部位早期切痂植皮，或２～３周溶痂植皮。
Ⅲ度：需手术治疗才能消除创面，常常遗留瘢痕挛缩，皮肤粘连，关节屈曲等严重畸形。瘢痕挛缩在小关节处应于３月后手术矫正，大关节在半年后手术。
烧伤并发症
一、小儿烧伤休克
小儿烧伤面积大于10%者或头面部烧伤大于5%就有发生休克的可能。
小儿原发性休克较多见，特别是头面、会阴等疼痛刺激敏感部位的烧伤。以后则转为继发性休克。
休克表现
口渴、烦躁不安、甚至谵妄或惊厥，尿少或无尿，四肢厥冷，而色苍白，发绀，毛细血管充盈迟缓、严重者全身皮肤蜡黄、并有花纹出现，脉搏快而细弱，可以增至每分钟180～200次以上，血压变低弱最后测不出来，继之心音变钝，心经减慢，最后出现循环呼吸衰竭。
治疗
１、保暖。
２、镇静、止痛。
３、快速而有效地补液。
４、生命体征的监护。
５、有效的抗感染治疗。
６、支持治疗。
二、小儿烧伤感染与烧伤败血症
创面脓毒症发生率高。败血症是小儿烧伤死亡的主要原因，占74.6%。败血症发生时间有71.4%是在伤后15天内。
创面脓毒症
①创面变暗，溃烂，有时有出血点，或有溃疡面。
②创面质地变硬，色泽变黑或变紫，基底化脓或创面边缘突然呈刀切样凹陷。
③创周炎
④点状或小片状的坏死斑。
⑤组织水肿不消退，或消退后再次出现水肿。
败血症全身症状
１、体温：高热在40℃以上，或体温不升，后者常常是严重败血症病情危重的表现。
２、心率：超过160次/分时，应引起注意。
３、呼吸：烧伤败血症，小儿呼吸增快出现较早。常常并发肺部感染或肺水肿。
４、消化系统症状：腹泻为最早出现的症状。甚至出现肠麻痹，严重脱水和酸中毒。
化验：白细胞数目增高较剧，一般在20×109/L以上，有时可达30～0×109/L，并有中毒颗粒和空泡。
治疗
１、消灭病灶：痂下引流，清除坏死组织，手术覆盖创面。
２、抗炎治疗：根据培养结果和药敏实验选择有效抗生素。
３、支持治疗：蛋白质、维生素及热能的补充。热能要求１５０千卡／公斤·天，蛋白质４ ～６克／公斤·天。
４、纠正水、电解质平衡紊乱。
其他
１、猩红热样金黄色葡萄球菌感染：外科猩红热，发热1～3天后，先于创面周围健康皮肤出现，以后迅速扩散到全身。皮疹一般持续1～2天，最长4～5天，少数病例可反复发疹，直到他面完全愈合。有“草莓舌”者较少见，多数只表现味蕾粗大，这一点似与典型猩红热有所不同。
２、胃肠道应急性溃疡：大面积烧伤患儿，呕吐咖啡渣样物，解柏油样大便。
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