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简介
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第四节
常见精神障碍
第一单元
精神分裂症及其他妄想性障碍
一、精神分裂症
多起病于青壮年，
主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂，
病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。
发作期自知力基本丧失，
一般无意识及智能障碍。
两个分裂
1、患病率：
城市 〉农村
经济水平低 〉经济水平高
女性〉男性
（1）遗传因素：在发病中占有重要地位
3、临床表现
（1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑 性
（2）情感淡漠、情感不协调：
（3）意识活动减退或缺乏
（4）其他
（5）一般无自知力
（6）大多没有意识障碍
幻听较多：主要是言语性幻听
幻视较少见
有时有：幻味、幻触、幻嗅
妄想具有：内容荒谬，泛化特点
以
常见临床类型（了解）
（1）单纯型：
①潜隐病因、缓慢进展、
后果较差、较少见
②情感淡漠
③思维贫乏
④意志减退
（2）青春型：较常见
①多发病于青春期、起病较急、发展较快
②思维内容离奇、难以理解、松散或破裂
③可有片断幻觉、妄想
④情感喜怒无常、丑角样、恶作剧
⑤行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及
本能意向亢进
⑥及时治疗、效果较好
（3）紧张性：
①起病较快，多在青、壮年发病
②症状
此型可有自动缓解，治疗效果较好
（4）偏执型（妄想型）：
占精神分裂症一半以上，
青壮年、中年，起病较缓慢
症状：①以幻觉妄想为主
②情感不协调
③精神衰退现象不明显，
治疗效果较好
CCMD—3精神分裂症诊断标准
（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：
1、反复出现的言语性幻觉
2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏
3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维
4、被动、被控制、或被洞悉体验
5、原发妄想
6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维， 或语词新作
7、情感倒错，或明显的情感淡漠
8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为
9、明显意志减退或缺乏
病案分析1：
门某，女、29岁、工人、已婚。
病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。
现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿
见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为是在说她，气愤，怀疑丈夫有外遇、打女邻居，看见母亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想什么别人都知道。花钱无度。
二、偏执性精神病（妄想性障碍）
1、病程演进较慢
2、病前性格表现为：
主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻相等，有偏执型人格之称。
一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。
临床表现：
1、以系统妄想为为突出临床表现，妄想多持久，有时持续终生。
2、个别可伴有幻觉
3、人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。
3、诊断、鉴别诊断
（1）诊断：
1)、以系统妄想为主要症状内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等内容，社会功能受损，
2)、病程持续3个月以上，并排除相关疾病即可诊断。
（2）鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别
三、急性短暂性精神障碍
共 同 特 点：
1、在2周内急性起病
2、以精神病性症状为主
3、起病前有相应的心因
4、在2~3个月内痊愈
第二单元
心 境 障 碍
（情感性精神障碍）
是一组明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。
有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。
一般预后较好，不留人格缺陷
一、病因（了解）
1、遗传因素
（1）家系研究：
有家族史者为30%~41%。
概率为一般人群的10~30倍，
血缘关系越近，患病率越高，一级亲属的患病率远远高于其他亲属，
并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。
（2）双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%
2、生化因素
中枢神经系统去甲肾上腺素和5—羟色氨递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。
在5—羟色氨减少的情况下，去甲肾上腺素降低，可导致抑郁症；去甲肾上腺素功能亢进则可导致躁狂症。
3、神经内分泌功能异常
4、心理社会因素
尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。 Brow等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。
Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，认为负性生活事件均可导致抑郁症的发生。
创伤性生活事件如亲人亡故、意外灾害、重大经济损失等是导致抑郁发病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失业、人际纠纷、慢性疾病等也可诱发抑郁。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。
二、临床表现：
1、躁狂发作
2、抑郁发作
3、双向障碍
4、持续性心境障碍
1、躁狂发作：“三高症状”
心境高涨
思维奔逸 “三高症状”
精神运动性兴奋
思维内容障碍：夸大、自我评价过高、
自命不凡。
躯体症状：交感神经兴奋症状
自知力有不同程度受损。
诊断：符合症状标准和严重标准至少已
持续1周。
[案例] 刘某，女，22岁，待业。最近1个月反
复发作兴奋、话多，加重20天，
病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任性。
1997年5月5日因与家人发生口角而生气，
大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身
体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多，
滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜
欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱
打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以
往；吸烟增多，每天3－4盒，开始饮酒，自称
要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙
龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差
，每天2－3小时。
时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱
”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故
大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照
顾她，将其骂走。病人于1997年5月30日住院，
进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的
。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼
，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑
。
2、抑郁发作：“三低症状”
心境低落
思维迟缓 “三低症状”
意志活动减退
思维内容障碍：自责、自罪、
有时有厌世想法、自杀。
躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减
退、性欲减退，睡眠障碍。
抑郁发作的诊断标准
一、症状标准：
1、情趣丧事、无愉快感
2、精力减退或疲乏感
3、精神运动性迟滞或激越
4、自我评价过低、自责、或有内疚感
5、联想困难或自觉思考能力下降
6、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为
7、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多
8、食欲降低或体重减轻
9、性欲减退
2、严重标准：
社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
3、病程标准：
（1）符合症状标准和严重程度至少已持续2周。
（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
4、排除标准：
排除器质性精神障碍，
或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
（三）治 疗（了解）
1、心理治疗：
引导患者谈出致病因素，内心的苦闷。解释所患疾病并非精神病，以消除焦虑。同时要做亲属的工作。
2、药物治疗：抗抑郁药
3、行为调适：
（1）给自己安排一点简单的事情，别难为自己
（2）最有效的态度是承认自己正患有抑郁症
（3）记活动日记。
艾伦.贝克博士在70年代发明的一种方法。
步骤一：通过日记了解你怎样消磨时间
步骤二：活动评价。
将你的日记活动从“胜利”“欢乐”两方面进行评价。在每天结束时，回顾一天的活动，注意以下两个方面：
冲出忧郁的11条妙计：
1、投身群体运动，与他人互勉、鼓励、问候而
使你重 获好心情；运动使人体“内啡肽”释放
增加而产生欣快与轻松感。
2、针对产生不良心情的问题而采取相应行为
3、运用辩证思维，从事件的正反两方面去看问 题。
3、双向障碍：
反复出现（至少两次）有时躁狂、有时抑郁
4、持续性心境障碍：
表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，
症状较轻。
主要包括：
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