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简介
这是一个关于双相情感障碍的护理查房PPT课件，这个ppt包含了病因和发病机制，临床表现，诊断要点和治疗，护理诊断和措施，护理提问，双相障碍（BPD）的概念，双相情感障碍的情绪变化等内容。其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减退等“三低”症状为主要临床特征，目前国际公认的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少等。抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等，欢迎点击下载双相情感障碍的护理查房PPT课件哦。
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双 相 情 感 障 碍 的护理查房
查房 时间：2015年2月25日
参 加人员：全体护士
主 查 人：顾小桃
内 容
一、双相障碍（BPD）的概念
一、双相障碍（BPD）的概念
双相情感障碍
双相障碍——临床表现
1、抑郁发作的临床表现
抑郁发作是双相障碍的一种发作形式
其特点是以显著的心境低落、思维迟缓及意志活动减退等“三低”症状为主要临床特征，目前国际公认的抑郁发作的核心症状为心境低落、兴趣减退和快感缺乏，可伴有躯体症状、自杀观念和行为、焦虑和活动减少等
抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损害，或给本人造成痛苦或不良行为等
抑郁发作的临床表现
与抑郁障碍相比较
发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等
具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增加
有双相障碍家族史
抑郁发作的临床表现
抑郁发作的临床表现
情绪低落
兴趣缺乏
快感缺失
思维迟缓
抑郁发作常见的躯体症状
抑郁发作的临床表现——伴焦虑
抑郁和焦虑被认为是“姐妹症状”，尤其是老年患者，焦虑甚至可能完全掩盖抑郁，但仔细检查可发现明显的痛苦和抑郁情绪
伴有焦虑者 坐立不安、手指抓握、搓手顿足
抑郁发作患者的世界
过去：无所事事
现在：困难重重
将来：一片黯淡
老年儿童患者抑郁发作的临床表现
儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型
儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，学习成绩下降，兴趣减退等
老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型，病程较长，易发展为慢性
2、躁狂发作的临床表现
心境高涨：愉快、热情、乐观；
愤怒、敌意、攻击行为
思维奔逸：联想加速，随境转移
意念飘忽、音联意联
活动增多
躁狂发作的临床表现
夸大观念和夸大妄想
睡眠需求减少
食欲增加、性欲亢进
交感神经兴奋症状
老年儿童患者躁狂发作的临床表现
儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型
儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状单调，主要表现为活动增多，要求增加
老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，言语增多，讲话啰嗦，夸大，倚老卖老等症状
双相障碍——临床表现
主要临床相
躁狂发作 抑郁发作
新三高 三高 三低 新三低
情感高涨 情感高涨 情感低落 情感低落
或易激惹
兴趣增多 思维奔逸 思维迟缓 兴趣下降或丧失
精力旺盛 活动增多 活动减少 精力减退
3、混合性发作的临床表现
躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现
是在抑郁与躁狂快速转相时发生，躁狂和抑郁两类症状都很突出，给人予“混合”的感觉
该混合状态一般持续时间较短，多数很快转入躁狂相或抑郁相
混合发作时临床上躁狂和抑郁的症状均不典型，容易误诊为分裂情感障碍。临床较为少见
4、快速循环型的临床表现
双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、抑郁或混合发作
每年发作至少4次以上者
可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后一般较差
双相障碍的鉴别诊断
精神分裂症与双相障碍的鉴别要点
精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型
精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继发症状
精神分裂症病程多数为发作进展或持续发展，心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常
双相障碍的鉴别诊断
抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点
有无躁狂或轻躁狂发作史
有无明显的家族史及发病年龄
对抗抑郁药物和对情感稳定剂反应的不同
双相情感障碍诊断面临的挑战
双相情感障碍: 未识别和未诊断
典型和非典型抗精神病药治疗躁狂
非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a
喹硫平
嗜睡， 口干， 乏力， 便秘， 腹痛， 体位性低血压， 咽炎， 体重增加
奥氮平
嗜睡， 口干， 眩晕， 乏力， 便秘， 消化不良， 开胃， 震颤
利培酮
嗜睡， 张力障碍， 静坐不能， 消化不良， 恶心， 震颤麻痹， 视力异常， 口水增多
齐拉西酮
嗜睡， 锥体外系症状， 眩晕， 静坐不能， 视力异常， 乏力， 呕吐
阿立哌唑
便秘， 静坐不能， 镇静， 震颤， 坐立不安， 锥体外系障碍
案 例
躁狂发作患者的护理
躁狂发作护理评估
躁狂发作的护理诊断
1.有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控
制能力有关。
2.营养失调 低于机体需要量 与体力过度消耗及
能量摄入不足有关。
3.不合作 与自知力缺乏有关
4.睡眠型态紊乱 与精神运动性兴奋有关
5.社会功能障碍 与思维过程改变有关
躁狂患者发作的护理措施
1.安全护理
2.生活护理
（1）做好饮食护理
（2）保证患者的休息和睡眠
（3）加强个人卫生护理
（4）引导患者参适宜的集体活动
3.用药护理
4.心理护理和健康教育
躁狂发作患者的护理评价
1．患者情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生；
2．患者体重是否在正常范围；
3．患者能否恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式；
4．患者自主睡眠是否恢复正常；
5．患者能否恰当地与他人交往。
案 例
抑郁发作患者的护理
抑郁发作患者的护理评估
抑郁发作患者的护理诊断
1. 有自杀的危险 与自责自罪、消极的自我信念有关
2. 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退有关
3.睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关
4.社交障碍 与兴趣丧失有关
5.自尊紊乱 与消极的自我信念有关
抑郁发作患者的护理措施
1.安全护理
2.生活护理
（1）做好饮食护理
（2）保证患者的休息和睡眠
（3）协助患者完成个人照料：
（4）鼓励患者参加集体活动 。
3.用药护理
4.心理护理和健康教育
抑郁发作患者的护理评价
1．住院期间患者是否存在自杀行为。
2．患者体重能否恢复正常。
3．患者睡眠时间和质量是否有所改善。
4．患者是否能主动与他人交往。
5．患者能否对自我做出正确评价。
总 结
情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。
躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。
因患者无法控制自己行为，所以护理时要注意预防和处理患者的暴力行为，防止自伤和伤人事件的发生，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束患者。
总 结
抑郁发作的典型症状是心境低落，思维迟缓，意志活动减退，患者自我评价低，伴有自责自罪，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念或行为，在治疗早期及症状消失后6～9个月内自杀危险性最高。患者常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退等症状。
护理抑郁症患者必须密切观察病情，应将有自杀企图的患者安排在便于观察的病室内，不能使其单独居住，其活动应控制在工作人员视线范围内，护士要认真做好交接。
总 结
双相障碍是指反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。
持续性心境障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。每次发作可持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能障碍。
思考题
1．试述心境障碍的临床表现。
2．躁狂发作患者的护理措施有哪些？
3．抑郁发作患者的护理措施有哪些？
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