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简介
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痛风性关节炎
gouty arthritis
定义
嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的慢性关节炎。
痛风性关节炎分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基转移糖缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。
临床表现
以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。
关节炎表现，受累关节红、肿、热、痛、渗液，活动受限，
全身症状：发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。
痛风石：关节和肾脏较多见，耳轮、跖趾、指间和掌指关节、肘、腕关节等。
分期
（ 一）无症状期
（二）急性关节炎期
饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
（三）间歇期
为数月或数年，渐转成慢性关节炎
（四）慢性关节炎期
关节出现僵硬畸形。
诊断
临床表现化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶。
影像学表现
X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，边缘性骨质增生。
CT/MR:更好的观察骨质破坏及软组织肿胀，MR对软骨的破坏等有优势。痛风结节表现多种多样，主要取决于钙盐的含量。MR一般T1WI为低信号，T2WI为等、高信号。增强几乎所有病灶都有强化。
影像学表现
急性期：主要表现为软组织炎性反应，可以有花边样骨膜反应，为痛风结节压迫所致，破坏不明显。
中期：关节旁偏侧性肿块，钙化，皮质破坏，“边缘悬挂征”。软骨受侵，关节面变窄，穿凿样骨质破坏。
晚期：肿块哑铃状、分叶状，密度更，骨质破坏广泛、向心性吸收。
Case
Summary
A 57-year-old man， a recent immigrant from a foreign country， presented to the clinic with a nodule on his elbow. He reported that the nodule had been bothering him for 2 years and had steadily increased in size recently. Further questioning revealed a history of repeated attacks of acute joint pain.
鉴别诊断
1.假痛风，为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛，并可有关节积液，X线片显示关节软骨和半月板有线形钙化。
鉴别诊断
2.化脓性关节炎
关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。
鉴别诊断
3.类风湿关节炎
类风湿关节炎往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节），也会侵及其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形。
软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。
关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。
关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。
鉴别诊断
4.甲状旁腺功能亢进
周身性骨质疏松，颅骨、牙槽骨吸收。
指骨骨膜下吸收，以中节指骨最多见。
软骨下骨吸收：锁骨远端，耻骨联合等处骨质吸收密度减低。
形成巨细胞瘤样或髓腔囊肿性改变，即棕色瘤变，以长骨、肋骨、骨盆及颌骨多见。
泌尿系统结石、感染。
转移性钙化。
鉴别诊断
5.退行性骨关节病
关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征 。
鉴别诊断
6.牛皮癣性关节炎
骨的侵蚀、关节间隙的增宽、远端指(趾)关节的指(趾)骨基板的膨胀；
②远端指(趾)骨的溶解；
③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中铅笔”的外观或“鱼尾状”畸形；
④骶髂关节炎和脊椎炎。这些发现对牛皮癣性关节炎的诊断有很大帮助。
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