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简介
这是一个关于肾盂肾炎PPT课件素材，这个ppt包含了概念和分类，发病机制，病理-临床-实验室检查，诊断及鉴别诊断，治疗，预后及预防，流行病学，发病机制，致病菌感染途径等内容。以往将病程超过半年或一年称为慢性肾盂肾炎，现在认为肾盂肾盏有瘢痕形成、变形、积水，肾脏外形不光滑，或两肾大小不等才称为慢性肾盂肾炎。肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。更多内容，欢迎点击下载肾盂肾炎PPT课件素材哦。
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肾盂肾炎
授课内容
概念和分类
发病机制
病理-临床-实验室检查
诊断及鉴别诊断
治疗
预后及预防
流行病学
发病率 :0.91%
女:男=8-10:1
育龄已婚妇女最多见
发病机制
病原体
感染途径
易感因素
临床表现多种多样
肾功能减退
尿浓缩功能减退
肾小管酸中毒
无症状性菌尿
静脉肾盂造影（见下图）
尿细菌学检查
尿沉渣涂片染色镜检：
细菌数平均>1/HP，即为有意义菌尿（提示尿细菌定量培养≥105/ml）
尿细菌定量培养：
≥105/ml－有意义的菌尿，常为尿感。
104～105/ml者－可疑阳性。
<104/ml－可能为污染。
2次均为105/ml，且为同一菌株，虽无感染症状，亦应诊断尿感。
美国传染病学会推荐：
菌落计数不高，以下情况可考虑感染：
有下尿路感染症状、
菌落计数≥103/ml者
有肾盂肾炎症状、
菌落计数≥104/ml者
取清洁中段尿注意事项
用药前或停药5天后收集尿标本
取晨尿（停留6～8小时以上）
严格无菌操作，1小时内送检培养
必要时高渗培养（lister 菌株，L型菌）
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
膀胱炎
全身感染性疾病：流感、疟疾、败血症等
早孕
急腹症：胆囊炎、阑尾炎等
慢性肾盂肾炎的鉴别诊断
肾结核
慢性肾炎
尿道综合征
感染性
非感染性
治 疗
什么是理想的抗菌药物？
抗菌效果好，不易产生耐药性
药物在肾组织及尿液内有较高的
浓度
副作用小，对肾脏无损害
口服易吸收，用药方便
价格便宜
常用的抗菌药物
β－内酰胺类
氨基糖苷类
磺胺类－复方新诺明
喹诺酮类－氧氟沙星、环丙沙星
大环内酯类
治疗方案
轻型：口服治疗2周
较严重的肾盂肾炎：耐药G-感染，可采用IM或IV给药，疗程2周。
重症肾盂肾炎：多为复杂性肾盂肾炎， G-杆菌多见。可联合用药：
半合成的广谱青霉素
氨基糖苷类
三代头孢菌素
治疗后随访
在疗程结束时及停药后第2、4、6周分别作尿细菌定量培养
以后1/月，共一年。
治愈标准:如疗程结束，症状消失，尿菌阴性，并于第2、4、6周复查时仍为阴性即为治愈。
再发及治疗
再发的原因：易感因素、肾内疤痕形成、治疗不当
再发的分类：
重新感染：不同致病菌，停药6周后发生
复发：同一致病菌，常在停药6周内发生
治疗：按急性肾盂肾炎治疗，联合用药2周，停药7天后复查。
女性复发性UTI诊治步骤
并发症
肾乳头坏死
肾盂积脓（积液）
肾功能衰竭
肾周围脓肿
感染性结石
败血症
思考题
肾盂肾炎为何多见于女性？
为什么大肠杆菌为常见的致病菌？
对于急性肾盂肾炎应何时进行治疗，怎样用药，治愈标准是什么？
名词解释：有意义菌尿、脓尿、真性细菌尿、复杂性尿感
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