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简介
这是一个关于病理学肾盂肾炎PPT课件，这个ppt包含了概述，肾盂肾炎不同感染途径的比较，病理变化，并发症，临床病理联系，临床病理联系，病例讨论等内容。(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病，分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。血源性(下行性)感染：败血症或感染性心内膜炎引起，累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。更多内容，欢迎点击下载病理学肾盂肾炎PPT课件哦。
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肾盂肾炎
一﹑概述
(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病， 分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。
(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。
急性肾盂肾炎
细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症
下尿路感染的重要部分， 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染
两条感染途径：
血源性(下行性)感染：败血症或感染性心内膜炎引起，累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。
上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。
主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管 反流等。
二﹑病理变化
上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。
(一)大体：
肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。
病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。
切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。
肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。
上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）肾间质肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。很少累及肾小球。
血源性感染：肾皮质肾小球肾小管肾间质肾盂。
急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。局部胶原纤维增多，形成疤痕。伴肾盂和肾盏的变形。
三﹑并发症
坏死性乳头炎(necrotizing papillitis)
肾盂积脓(pyonephrosis)
肾周围脓肿(perinephric abscess)
四﹑临床病理联系
(一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞 增多
(二)腰痛、肾区扣击痛
(三)尿频、尿急、尿痛
(四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿
另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭
五﹑预后
积极合理治疗→痊愈（大多数）
梗阻、返流因素持续存在，免疫力低，
慢性肾盂肾炎
一﹑概 述
病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成，伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。是活动性炎症与再生，纤维化和瘢痕形成交织进行所导致的综合改变。
慢性肾功能衰竭常见原因之一
三﹑病理变化
(一)大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。
(二)镜下：慢性非特异性炎
1.局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。
2.部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的胶样管型。
3.肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。
4.细、小动脉玻璃样变和硬化。
5.后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。
6.急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。
肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化、玻变，肾小管萎缩
三﹑临床病理联系
(一)间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作
(二)多尿、夜尿 肾小管病变较严重，尿浓缩功能
(三)低钠、低钾血症、代谢性酸中毒 多尿引起钠钾丢失
(四)高血压 肾组织纤维化和肾小管硬化，肾组织缺血，肾素增加
(五)氮质血症、尿毒症 肾组织大量破坏
四﹑结局：
及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，危及生命。
病例讨论
病史摘要：患者，女性，46岁，家庭妇女。因体弱、疲乏2±年，终日思睡伴恶心、呕吐、纳差1月入院。2年前开始出现乏力、身体虚弱，常有低热（体温38C左右），且小便逐渐频繁。近2月来，皮肤搔痒，1月前出现终日思睡，感恶心，偶伴呕吐，1周前气促，呼出气中有氨味。
体格检查：慢性病容、嗜睡，面色苍白，体温37.8℃，脉搏104次／min，呼吸25次／min，血压135/75mmHg。多处皮肤搔痒抓痕，浅表淋巴结无异常，双肺散在湿鸣，胸骨柄两侧可闻及心包摩擦音。腹部：无异常发现。神经系统检查未引出病理反射。
血培养：无细菌生长。尿液：蛋白（＋），比重1.008，查见白细胞、红细胞及管型。尿培养：大肠杆菌生长。X线检查：两肺野呈不规则片状模糊阴影，以下部多见。心界不增大。肾影稍缩小。 入院后予以支持及对症治疗，但体温不退。2周后体温升高，且不规则，住院期间输血数次，病情无好转。入院后第22日神志不清，第26日抢救无效死亡。
尸检摘要：双肺重1650g，切面见部分区域实变，但挤压时仅少量液体溢出，镜下见肺淤血、水肿，肺泡腔内大量纤维蛋白及少许单核细胞，特殊染色未查见病原体。心包上有纤维蛋白附着，心脏各瓣膜未见畸形和赘生物，组织切片检查：心肌纤维变性，心外膜大量纤维蛋白附着，其间少量淋巴细胞浸润。
肾脏：左肾65g，右肾75g，双肾表面见大小不一之颗粒状改变，并见多个不规则分布的凹陷性瘢痕，切面皮髓质分界不清，肾盂黏膜粗糙。组织切片见多数肾小球纤维化、透明变性，相应肾小管消失，代之以大量纤维组织并有多量淋巴细胞及少许嗜中性粒细胞浸润，部分肾小球呈代偿性肥大，相应肾小管高度扩张，管腔内有管型。脑重1450g，脑沟变浅，脑回增宽，小脑扁桃体疝形成，组织切片见部分神经细胞变性，脑水肿。
讨论 1．诊断、死因 2．请用病理改变解释临床症状。
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