护理查房急性 肾盂肾炎PPT课件

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ICU 张梅丽3tH红软基地
教学查房的目的3tH红软基地
了解急性肾盂肾炎病因与发病机制3tH红软基地
熟悉急性肾盂肾炎表现及治疗要点3tH红软基地
掌握急性肾盂肾炎的护理要点3tH红软基地
学会对急性肾盂肾炎病人的健康教育3tH红软基地
急性肾盂肾炎概述3tH红软基地
  急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，最严重的并发症是中毒性休克。3tH红软基地
   易感人群：育龄女性、老年人、免疫功能低 下者3tH红软基地
急性肾盂肾炎3tH红软基地
概念：是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病3tH红软基地
病因：由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要由大肠杆菌引起。3tH红软基地
肾盂肾炎病因与发病机制3tH红软基地
病因：主要为细菌感染所致，致病菌经革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见3tH红软基地
发病机制：上行感染3tH红软基地
        细菌       尿道      膀胱       肾脏3tH红软基地
常见临床表现：3tH红软基地
一、局部症状：肾区疼痛3tH红软基地
二、全身表现：常有寒战、高热、体温可达39摄氏度以上，       全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。3tH红软基地
三、尿路系统症状：膀胱刺激症即尿频、尿急、尿痛等状3tH红软基地
急性肾盂肾炎表现3tH红软基地
全身表现：寒战、高热，伴有头痛，全身酸痛3tH红软基地
泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛3tH红软基地
      多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或叩击痛3tH红软基地
急性肾盂肾炎表现3tH红软基地
3、胃肠道症状 ：食欲不振、恶心、呕吐。3tH红软基地
4、局部体征 ：一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区      有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。3tH红软基地
检查3tH红软基地
一、尿常规：脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变3tH红软基地
二、尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。3tH红软基地
三、其它检查：3tH红软基地
急性肾盂肾炎检查3tH红软基地
一、尿常规：脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）3tH红软基地
二、尿的细菌学检查：新鲜清洁中段尿培养法3tH红软基地
   （菌落计数≥105／ml）3tH红软基地
三、其它检查：X线、同位素肾图检查及肾盂造影     检查3tH红软基地
诊断：3tH红软基地
   ①典型的临床表现（发热+腰痛+膀胱刺激征）3tH红软基地
　②尿液检查有白细胞、细菌、红细胞、蛋白、管型3tH红软基地
治疗：　3tH红软基地
一、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。3tH红软基地
二、抗菌药物3tH红软基地
预防：3tH红软基地
   急性肾盂肾炎易反复感染。急性期不要因症状消失而中断治疗。日常生活中注意多喝水，及时排尿，不要憋尿，并要注意个人卫生，预防泌尿系感染的发生。3tH红软基地
急性肾盂肾炎治疗要点3tH红软基地
应用抗生素：根据尿培养结果选用敏感药物。如氨基糖苷类、青霉素类、头孢类3tH红软基地
碱化尿液：碳酸氢钠片3tH红软基地
病史资料3tH红软基地
一般资料 ：6床   邓秀云，女， 77岁； 3tH红软基地
主诉：因腰痛伴畏寒、发热一日3tH红软基地
现病史：患者1年来无明显诱因出现腰部胀痛，未行特殊处理，休息后可完全好转，症状反复发作，呈持续性胀痛，入院前一天，无明显诱因发热达38.9 ℃ ，伴尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿。门诊以“急性肾盂肾炎”收住院3tH红软基地
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、结核等特殊病史；3tH红软基地
实验室检查:3tH红软基地
Hbl32g／L，WBC：16.9×109／L↑，尿常规示：潜血3+，尿蛋白1+，尿白细胞3+，可见脓球和白细胞管型3tH红软基地
治疗（抗炎对症治疗）：3tH红软基地
1、 0.9%氯化钠注射液  100ml+头孢哌酮舒巴坦 钠   3.0g  Iv drip  q12h3tH红软基地
2、碳酸氢钠125ml  Iv drip  qd3tH红软基地
体检： 3tH红软基地
   生命体征：T：38.0℃，P：108次／分，R：20次／分，Bp：120／80mmHg3tH红软基地
精神面貌：精神可，急性热病容，自主体位，无头痛、关节痛，无畏寒、发冷，发病以来，食欲睡眠可，大便正常。腰腹部：腹平软，无压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双侧腰部持续性胀痛，双肾区叩痛（+）。3tH红软基地
排尿情况：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，无尿量减少，肉眼血尿，尿道口无红肿，3tH红软基地
病 例3tH红软基地
 患者  女  29岁  因“左腰部隐痛1天”收入院。入院时患者无伴发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无关节痛、皮疹、咳嗽、咳痰。3tH红软基地
检查：泌尿系B超未见异常；3tH红软基地
       尿四项+红细胞形态示：红细胞 2~3个/Hp，白细胞 40~60个/Hp，蛋白（+-），总RBC 2500/ml，异型RBC 120/ml，杂菌（1+）。3tH红软基地
治疗：予以抗感染、碱化尿液治疗3tH红软基地
请问：1.我们该进行哪些护理？（重点）3tH红软基地
           2.从整体护理的角度出发，写出相关护理诊断及措施？3tH红软基地
急性肾盂肾炎的护理诊断3tH红软基地
1. 有感染的危险  3tH红软基地
2．体温过高   与细菌感染有关3tH红软基地
3. 疼痛   与急性肾盂肾炎有关3tH红软基地
4．知识缺乏   缺乏有关疾病防治知识3tH红软基地
5. 焦虑   与急性肾盂肾炎病情变化有关3tH红软基地
急性肾盂肾炎的护理要点3tH红软基地
1.休息与活动：提供清洁、安静、舒适的环境3tH红软基地
                急性期卧床休息，避免劳累3tH红软基地
                各项护理操作集中进行3tH红软基地
2.饮食护理： 予清淡、营养丰富、易消化食物3tH红软基地
               予多饮水、勤排尿 3tH红软基地
3.高热护理： 予冰敷、酒精擦浴等物理降温3tH红软基地
急性肾盂肾炎的护理要点3tH红软基地
4.病情观察：监测体温、尿液、腰痛的变化3tH红软基地
              监测血象、病原学、影像学等检查结果3tH红软基地
5.用药护理：按医嘱早期应用、按时、按量3tH红软基地
              观察疗效及毒副作用3tH红软基地
              发现异常及时报告3tH红软基地
急性肾盂肾炎的护理要点3tH红软基地
6.皮肤护理：勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生3tH红软基地
7.肾区疼痛：指导病人给予局部热敷、按摩3tH红软基地
              分散病人注意力，减轻病人焦虑3tH红软基地
              高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂3tH红软基地
8.健康指导：告之疾病防治常识，指导配合治疗3tH红软基地
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