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简介
这是一个关于妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断PPT课件，这个ppt包含了概述，妊娠期肝脏生理变化，妊娠对病毒性肝炎的影响，病毒性肝炎对妊娠影响，母婴传播等内容。妊娠合并病毒性肝炎是产科常见传染病，乙肝最常见，妊娠合并病毒性肝炎是孕产妇主要死亡原因之一，发生率是非孕妊娠6倍，而暴发性肝炎是非孕妇女的66倍。 妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025％～0.08％，而妊娠晚期的发病率较高。更多内容，欢迎点击下载妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断PPT课件哦。
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妊娠合并病毒性感染及母婴阻断
xx妇幼保健院
概述
妊娠合并病毒性肝炎是产科常见传染病，乙肝最常见，妊娠合并病毒性肝炎是孕产妇主要死亡原因之一，发生率是非孕妊娠6倍，而暴发性肝炎是非孕妇女的66倍。
妊娠期肝脏生理变化
肝组织学：除肝糖原有会增加，肝脏体积，组织结构，血流量无
明显改变。
肝 功 能：可出轻度异常，分娩后迅速恢复。
血清蛋白：妊娠期血液稀释，血清总蛋白约半数低于60g/L，
主要为白蛋白低。
血清胆固醇、脂类：孕4月始升高、孕8月达高峰， 50%达到6.5
mmol/L，血清总脂质，蛋白增加。
血清总胆红素： 少数轻度升高。
血清转氨酶： 少数晚期升高。
血硷性磷酸酶： 轻度升高，晚期达非孕2倍
凝血功能： 纤维蛋白原较非孕增加50%，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
Ⅷ、Ⅹ增加，凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响
孕妇新陈代谢明显增加，营养消耗较多；
胎儿代谢和解毒主要依赖母体肝脏完成；
易感病毒肝炎，也易使原有病情加重；
或合并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿。
病毒性肝炎对妊娠影响
母体：急性肝炎发生于妊娠早期，可加重
妊娠反应，急性肝炎生于妊娠晚期，
妊高征发生率上升达30%。
妊高征引起子宫，胎盘严重缺血：激活凝血系统，产后出血，DIC，死亡率高18.3%。
肝炎病毒形成免疫附合物
重症肝炎
妊娠早期发病，胎儿畸形率增高2倍
妊娠晚期发病，早产率，围产儿死亡率明显增高
早 产 率——由 5%-10% 升至 29%，黄肝早产率 40%-
90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能
力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。
围产儿死亡率——较正常高2-4倍
母婴传播
HAV（甲型）
不通过胎盘，经粪便，口腔传播
感染后终身免疫
HBV（乙型）
HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直
传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：9-36%；产时传播：40-60%；产后感染：10-15%
HCV（丙型）
母婴传播比率4-10%
诊断
较非孕期诊断困难，尤期在妊娠晚期
病 史：与病毒肝炎密切接触史，或输血，注射血液制品史
甲肝潜伏期 2-7W 起病突然，2-3W恢复。
乙肝潜伏期 1-5M 起病缓慢，3-5M恢复，易迁延。
不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状，部分出现畏寒，发热，黄疸，皮肤一过性搔痒，妊娠早，中期可触及肝肿大，肝区触痛
血清病原学检测
转氨酶增高或降低(肝坏死严重）
血清病原学检测异常
血清胆红素
尿胆红素阳性
B超和MRI
妊娠合并重型肝炎
妊娠晚期多见，黄疸迅速加重
特 点：消化道症状严重
黄疸迅速加深，血清胆红素大于171umol/l
肝脏进行性缩小
中毒性鼓肠，腹水
不同程度肝性脑病
凝血功能障碍（DIC）
病毒抗体抗原异常意义
HbsAg 目前感染HBV
HbeAg HBV急性感染期，传染性较强
抗HAV-IgM HAV急性感染期
抗HAV-IgG HAV感染后长期或终生存在
抗Hbe-IgM 病毒复制阶段，HBV感染期
抗HBs 曾感染HBV，产生保护性抗体
抗Hbe HBV感染恢复期，传染性较低。
鉴别诊断
妊娠剧吐：代谢性酸中毒
肝功能损害，GPT轻度升高， 尿酮体阳性
肝炎病毒抗原系统（—）
妊高症
多脏器缺血缺 O2，功能障碍 >50%；
子痫 66% 肝出血，40% 肝坏死；
肝功损害，AST、ALT、胆红素升高；
HELLP综合征（血小板减少、肝酶升高、胆红素升高、溶血）
高血压，水肿，蛋白尿，妊娠结束迅速恢复
妊娠期胆汁淤积症（ICP）
妊娠中晚期出现搔痒分布于四肢；
黄疸率15-60%，分娩后2W内消失，再次妊娠复发
肝功能轻度损害，ALT、AST升高；
血清胆红素 升高，胆汁酸升高；
妊娠期药物肝损害
损害肝细胞药物：巴比妥、氯丙嗪、红霉素、
异烟肼、三氯乙烯、利
福平；
无肝炎接触史；
起病较重GPT 并黄疸，皮疹，停药后可恢复。
妊娠期急性脂肪肝
初产妇居多，孕晚期，进展快，急性肝功能衰竭，凶险。
肝炎标志物阴性
腹痛
尿酸升高，胆酶分离
处理原则
加强营养，补充高蛋白、低脂，高维生素，足量碳水化合物
保肝治疗，避免应用损害肝功药物
预防感染，严格消毒，广谱抗生素。
防治产后出血，加缩宫缩及早补充凝血因子。
重型肝炎
1、保肝治疗
补充大剂量维生素B、C、K，促进凝血酶原合成，
促进肝C再生。
促进肝C代谢，ATP，辅酶A和细胞色素C。
纠正低蛋白血症，新鲜血，血浆，白蛋白。
促进肝细胞再生，胰高血糖素1mg，胰岛素10u。 (10%GS 500ml/日 2-3w）
降低高胆红素血症，门冬氨酸钾镁，400ml+ 10%Gs100缓滴
2、预防及治疗肝昏迷
四低：低蛋白血症，低血糖，低血钾，低凝血因子。
三高：高血氮，高血胺，高芳香类氨基酸，形成假神经介质。
限制蛋白质的摄入，每日<0.5g/kg。
热卡每日维生素在7434 KJ以上。
降低血氨，改善脑功能：谷氨酸/精氨酸25-50g/日，复方支
链氨基酸250ml/每日1-2次。
3、预防，治疗DIC
合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ；
肝素剂量宜小不宜大，可是用25mg静滴，根据凝血功能，病情变化调整剂量；
临产期间和产后12h内不宜使用肝素。
产科处理
1、妊娠期：
早 期 —— 积极治疗肝炎，待病情好转，人工流产。
中 晚 期 —— 补充维生素保肝，防治妊高征。
病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。
2、分娩期：
准备充足的血源，宫口开全产钳或胎吸助产
防止产道裂伤，胎盘残留
宫缩剂使用，减少产后出血。
剖宫产快速结束分娩，减轻肝脏负担。
临产和手术前，4h停用肝素。
产褥期：
广谱抗生素，控制感染（先锋，氨苄）
保护肝肾功能，以防演变成慢肝。
不宜哺乳，回奶可用生麦芽，芒硝。
避免接触传染，新生儿隔离4W以上，并按时接种乙肝疫苗。
母婴阻断
甲肝：孕妇接触甲肝患者，1周内肌注丙球2-3ml。新生儿出生后及生后一周注射丙球。急性期禁止哺乳。
丙肝：无特异免疫方法
新生儿乙型肝炎免疫预防要点
1．孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物：HBsAg阳性，说明已经HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗一HBs阳性，对乙型肝炎有免疫力。
2．孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射HBIG。
3．孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。
4．HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。
5．分娩方式与母婴传播：剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率
6．早产儿：出生体质量≥2000 g时，无需特别处理。体质量<2000 g时，待体质量达到2000 g后注射第一针疫苗，然后间隔1—2个月后再按0、1、6个月3针方案执行。孕妇HBsAg阴性，早产儿健康状况良好时，按上述处理；身体状况不好时，先处理相关疾病，待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性，无论早产儿身体状况如何，12 h内肌内注射1针HBIG，间隔3—4周后需再注射1次；出生24 h内、3～4周、2—3个月、6—7个月分别行疫苗注射，并随访。
7．其他家庭成员HBsAg阳性：如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。
8．HBsAg阳性孕妇的新生儿随访：7—12个月时，检测乙型肝炎血清学标志物。若HBsAg阴性，抗一HBs阳性，预防成功，有抵抗力；若HBsAg阴性，抗．HBs阴性，预防成功，但需再接种3针疫苗方案；若HBsAg阳性，预防失败，成慢性感染者。
9．HBsAg阳性孕妇是否行抗HBV治疗以降低母婴传播率：HBeAg阴性时，无需抗病毒；HBeAg阳性时，是否应抗HBV治疗尚无定论，需严格的多中心对照研究。
谢谢！
试题
1.乙肝传播主要经过哪个途径：
A.宫内感染 B.产时传播 C产后感染
2.乙肝母婴阻断方案
A.0.1.6方案 B1.2.3方案 C.0.2.3方案
3.新生儿乙肝免疫球蛋白注射时间
A. 24小时 B.48小时 C.24小时内
4.乙肝母婴传播途径
A.宫内传播 B.产时传播 C.产后传播
5.重型肝炎诊断要点：
A.黄疸迅速加深 B.凝血功能障碍 C.肝缩小 D.肝性脑病 E.肝肾综合征
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