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简介
这是一个关于妊娠合并病毒性肝炎PPT素材课件，这个ppt包含了妊娠时肝脏的生理变化 ，妊娠对病毒性肝炎的影响，诊断，辅助检查，重症肝炎诊断要点 ，鉴别诊断，处理等内容。妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025％～0.08％，而妊娠晚期的发病率较高。更多内容，欢迎点击下载妊娠合并病毒性肝炎PPT素材课件哦。
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妊娠合并急性病毒性肝炎
汕大医学院
妊娠时肝脏的生理变化
妊娠对病毒性肝炎的影响
易患重型肝炎
病毒性肝炎对妊娠的影响
对母体影响：妊娠呕吐加重
妊高病发生率升高
产后出血升高
重肝发生率及孕产妇死亡 率高—>DIC，肝性脑病，肝肾综和征—>死亡
对胎儿：畸形、流产、早产、死胎、
死产、新生儿死亡
病毒性肝炎对妊娠的影响
母婴垂直传播：
HAV—不经胎盘传播，不必人工流产
HBV—经胎盘、羊水、软产道、唾液、（宫内、产时40%-60%、产后传播-母乳传播，）
HCV—母婴传播
HDV—需同时乙肝感染
HEV—母婴传播，易成重症肝炎，死
亡率高15%-25%。
诊断
病史：病肝接触史、输血、血制品史
临床表现：
消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、
肝区痛、乏力、畏寒发热、
黄疸、尿黄
体征：肝大、肝区扣击痛、黄疸
诊断
辅助检查：
ALT升高>10倍以上
肝炎病毒血清学抗原抗体检测（＋）
血清总胆红素>17umol/L
尿胆红素（＋）
诊断
血清病原学检测(PCR，RIA，EIA )及意义
甲肝：潜伏期 2-7w (30d)，HAV-IgM
乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60天）
丙肝：潜伏期2-26周，HCV-RNA(+)
丁肝：潜伏期4-20周，HBsAg(+)，HDV-IgM(+)，HDV-RNA(+)
戊肝：潜伏期2-8周， HDV-IgM(+)
乙肝病毒血清学标记及其临床意义
HBsAg(+):HBV感染标志，患者或携带者
HBsAb(+):曾感染HBV，已产生自动免疫
HBeAg(+):血中大量HBV存在，传染性强
HBeAb(+):血中HBV减少，传染性弱
HBcAg(+): HBV在体内复制，
HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期
HBcAb-IgG：恢复期，慢性肝炎，
重症肝炎诊断要点
消化道症状严重：频繁呕吐、腹胀、腹水
黄疸迅速加深：血清胆红素>17umol/L
肝臭气味、肝进行性缩小、肝功明显异常、酶胆分离、A/G倒置
凝血功能障碍、全身出血倾向
肝性脑病—烦躁、昏迷
肝肾综合征：肾衰
鉴别诊断
妊娠剧吐
妊高病引起肝损害（HELLP综和征）
妊娠期肝内胆汁淤积症（Icp）
妊娠急性脂肪肝
药物性肝损害
处理
妊娠期轻症肝炎：
处理原则：与非妊期病肝相同
休息、营养、保肝、预防感
染、产时严格消毒、大量
宫缩剂防产后出血。
重症肝炎处理要点
A: 预防及治疗肝昏迷
控制血氨：限制蛋白质攝入（<0.5g/kg/d）
增加碳水化合物
通便
口服新霉素、甲硝唑抑制大肠杆菌
降血氨：醋谷胺
精氨酸
使肝昏迷清醒：六合氨基酸
促肝c再生：高血糖素、RI
5%GS、10%KCL、COA， ATP
重症肝炎处理要点
B. 保肝：高血糖素-胰岛素-葡萄糖
补充营养，增加免疫力：新鲜血浆、人
血白蛋白
C .预防及治疗DIC
补充凝血因子—新鲜血、纤维蛋白原、
Vitk、酌情用肝素
D. 肾衰治疗
产科处理
a. 妊娠期：孕早期—人流
孕中晚期—VitC、VitK应用，
防妊高征；病情恶化终止妊娠
b．分娩期：备新鲜血，缩短第二产程，产
后宫缩剂，重症肝炎应积极控
制，24h后迅速终止妊娠（剖
宫产为宜）
c．产褥期：抗生素应用—西林 回奶
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