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简介
这是一个关于药物性皮炎PPT模板课件，这个ppt包含了定义，目前引起药疹的排序情况，引起药疹的常见药物，发病机制，变态反应型的特点，非变态反应，临床表现，局限性，治疗等内容。由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入体内,引起皮肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发。交叉过敏、多价过敏交叉过敏是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹；多价过敏是指在药疹发生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象；停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。更多内容，欢迎点击下载药物性皮炎PPT模板课件哦。
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药物性皮炎
定义
由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入体内，引起皮肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。
引起的原因是：药物
药物的种类的易患性有一定的时代特点。
目前引起药疹的排序情况
抗生素类
解热镇痛类
磺胺类
安眠镇静类及抗癫痫类
其它药物
中药
引起药疹的常见药物
临床常见的致敏药物有以下几类：
①抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。
②磺胺类，以长效磺胺多见。
③解热镇痛类， 有阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂
④安眠镇静药。如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，以苯巴比妥引起者较多；
⑤抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等
另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。
除药物有关外，还与个体有关存在个体差异。
发病机制
变态反应
非变态反应
变态反应
四型变态反应
Ⅰ型变态反应（即刻型变态反应）：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹
Ⅱ型变态反应（细胞毒性反应）：奎宁、磺胺类药物引起的紫癜、溶血性贫血等
Ⅲ型变态反应（免疫复合物变态反应）：药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等
Ⅳ型变态反应（迟发型变态反应）：药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹
一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发
变态反应型的特点
个体敏感性。
皮疹与药量、药理作用无关。
有潜伏期：平均7~9天
皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发
交叉过敏、多价过敏 交叉过敏是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹；多价过敏是指在药疹发生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象；
停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。
有自限性
非变态反应
药物直接诱导炎症介质的释放
光毒性反应
过量反应 用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。
蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。
酶的缺陷及抑制
临床表现
多种多样
分局限性、全身性
可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏
轻、重型
局限性
固定型药疹
好发于皮肤、粘膜交界处
常固定于某处
水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。
严重时可见有水疱或大疱
伴有瘙痒
停药经治疗红斑1周消退
全身性
皮损多样性
临床表现有轻、重之分。
重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。
麻疹样或猩红热样
致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨苄青霉素
麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对称全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症状、克氏斑）
猩红热样药疹表现为小的斑片，2-3天由面部发展至全身；（无杨梅舌等）
病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。
控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。
麻疹样或猩红热样
皮损表现为麻疹样（散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹 ）
或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以皮肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内脏损害
停药治疗1~2周痊愈。有糠状脱屑。
荨麻疹型药疹
药物：青霉素、血清制品、痢特灵的等
3型变反应为主。
皮损类似急性荨麻疹皮损---风团为主， 表现为大小不等、形状不规则的风团，多泛发全身，数目多，色泽红，与急性荨麻疹相似，但持续时间较长
伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。
易发展为慢性荨麻疹致敏药物排泄十分缓慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹
湿疹型药疹
接触性皮炎史
口服相同或相似结构的药物
全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹
常融合成片。
全身症状轻、病程长。
紫癜型药疹
2型变态反应-----血小板减少
3型变态反应-----血管炎
皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱
伴有症状
痤疮样药疹
碘剂、糖皮质激素等制剂。
潜伏期较长
面部、胸背部
毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损
一般无全身症状。
光感性药疹
有用药史
有日光照史
皮损多见于暴露部位
机理主要有2个：①药物进入人体后，经日光或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反应性药疹；②为光毒性反应，接触光感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞产生损害。
光毒性红斑
光变应性药疹
光毒性红斑
暴露部位
晒斑样皮损
任何人均可发病
没有潜伏期
多形红斑型药疹
致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。
临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑、丘
疹，中心色暗或有水疱，界清，分布全身，肢端著；有瘙痒。
重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛。
大疱性表皮松解型药疹
致敏药：磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比妥等。
临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松弛水疱，破后形成糜烂面，有粘膜糜烂皮损疼。部分病例由多形红斑、固定性药疹迅速发展而来。
病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。
剥脱性皮炎型药疹
重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素等药引起
皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀.可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出。2周～3周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱
以面部及手足为重
如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡
【诊断及鉴别诊断】
（一） 诊断依据：
有明显的用药史。
有一定的潜伏期。（1-3周或更长；数日或数小时）
起病急，除固定型药疹外，皮损常广泛而对称。
排除其它相类似的疾病。
诊断依据
瘙痒明显
发热和全身症状，少数伴脏器损害
停用致敏药物后皮疹逐渐消退
同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，同一类型的药疹又可由不同药物引起
诊断依据
患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析
（二）鉴别诊断
麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热鉴别。
该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征
如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。(面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白，称为"环口苍白圈"。 .在发病1－2天时，舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓，称为"草莓舌"。 )
麻疹的Koplik斑
（二）鉴别诊断
大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。
生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。
【治疗】
（一）停药
停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。
（二） 西医治疗
1．轻型药疹的治疗
停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松(30mg～60mg/d)，待皮疹消退后逐渐减量以至停药
轻型药疹的治疗
局部治疗
若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；
如有糜烂渗出时，可用油剂、3%硼酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。。
⒉ 重症药疹的治疗
包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红斑型疹。
及早足量使用糖皮质激素 是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300～400mg/d静脉滴注，或用地塞米松10mg～20mg/d，分2次静脉滴注；
维持有效血容量，保证水、电解质及酸碱平衡。避免代谢性酸中毒和休克
选用安全抗生素预防感染，以防止并发症
加强支持疗法
大剂量静脉用丙种球蛋白 对重型药疹有肯定的疗效，可与激素合用或单独使用
⒉ 重症药疹的治疗
加强皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴），防止继发感染
纠正肾功能
防止并发症和后遗症
鼓励患者尽早进食
鼓励患者尽早下地活动
预防和治疗感染及并发症
预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键。
选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏
对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。
若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。
注意电解质紊乱并及时予以纠正。
若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。
注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。
注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。
外用药物治疗
⒈ 对红斑、丘疹等损害，可选用三黄搽剂、炉甘石搽剂等。
⒉ 糜烂渗液者，可以1%硼酸液湿敷。对大疱型表皮松解型药疹，出现大面积糜烂时，置于烧伤病房，以干燥、暴露为宜。
过敏性休克
过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。
休克发作较快者可在注射过程中，或在作皮试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。
过敏性休克的抢救与治疗
本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；
可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注；
可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml内静脉滴注；
上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 时，可给升压药；
支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；
心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
【预防与调摄】
⒈ 合理用药，禁用可能引起过敏的药物。
⒉ 慎起居，调饮食，忌食辛辣厚味。
⒊ 加强锻炼，改善体质。
4.多饮水或补液，加速致敏药物排泄
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